|
这是温润的石头第 57 篇原创文章 1570字 预计阅读时间： 4分钟 人吃五谷杂粮，难免要进医院。医保是每个人的基本社会福利，可以为患者减轻一部分医疗费用。结算时，医院会为患者出具一张医保结算单，上面标明此次住院患者花了多少钱，医保报了多少钱。
拿着医疗发票是不是有些发懵?因为单据上的各种名词，字都认识，但是 自付一、自付二、自费是什么意思？ 起付金额和超封顶金额是怎么回事？ 住院费能够报销多少？ 报销费用如何计算？ ...... 01做一个能看懂报销单的粑粑麻麻 一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此各地医保报销的具体细节不尽相同。但是医保报销单上的一些专业词语是相同的。 比如：起付标准、自费药品、基本医疗之外费用等。搞清楚了这些，结算单上各个项目就难不住你了。 医保名词解释 个人现金支付金额 患者自己承担的金额 医疗保险基金支付金额 医保基金支付的费用总额，包括门诊大额支付、退休补充保险支付等支付方式。 起付线 医保局根据不同参保人员类别及医院级别设定的相应的可以开始报销的标准。 医疗保险范围内金额 本次医疗费用中属于医保报销范围内的金额 累计医保范围内金额 截止本次费用结算时，本年度纳入医保保险小范围的医疗费用的总额。 年度门诊大额基金累计支付 截止本次费用结算时，本年度内医保为门诊累计支付的总额 年度门诊大额基金累计支付 截止本次费用结算时，本年度内医保还能为参保人支付的门诊费用总额。 自费 医保不能报销患者自己支付的费用，由自付一、自付二、自费金额组成。 自付一 指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额，包括，起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。 自付二 指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用的总和。假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品，如果自费的比例为10%，则自己要承担10元，这就属于自付二。 02医保报销的基本规定 要想顺利获得医保的福利待遇，也不能太任性，还是要守规矩： 1、去定点医院 2、使用“药品目录”、“诊疗项目目录”、“医疗服务设施”范围内规定的药品、诊疗项目和设施，这样在限定的支付范围内，就可以享受医保的待遇了 3、发生急诊的情况，在任意医保定点医院都可以报销 医保定点医院的范围可以参看下表。
03医保到底能报销多少？ 以北京为例： 门诊费用
注：北京门诊起付线为1800元，年度内基本医疗最高支付限额为2万。 住院费用
注：北京住院起付线为1300元，年度内最高支付限额为40万。 04快问快答 Q1：城镇职工门诊可报销费用超过1800元时是如何报销的呢？ A1：超过1800元以上的门诊费用减去起付线（1800元）和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分，才按医保报销相应比例（本市社区报销90%，其他定点70%）报销。 Q2：住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如员工小张住的是三级医院，花了2万元，他报销多少呢？ A2：首先去除1300元起付线，18700元是报销的基数，三级医院报销比例为85%，那么小张报销为：（20000-1300）x 85%=15895元。 Q3：小张如果住的是二级医院，花了2万元，他报销多少呢？ A3：首先去除1300元起付线，18700元是报销的基数，二级医院报销比例为87%，那么小张报销为：（20000-1300）x 87%=16269元 Q4：小张如果住的是一级医院，花了2万元，他报销多少呢？ A4：首先去除1300元起付线，18700元是报销的基数，一级医院报销比例为90%，那么小张报销为：（20000-1300）x 90%=16830元 |
|
|
