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常用“理筋/正骨”推拿手法讲稿 以下为2019年本人在河北东方学院医学院和天津天狮学院医学院的中医常用推拿手法讲稿中部分内容。仅供中医、康复相关专业执业医师参考，非中医执业医师切勿模仿，以防导致严重不良后果。 “徒手治病”是世界上最古老的医术,是我国古代传统的一种治疗方法，属于中医外治法。古称〝按摩〞、〝按蹻〞或〝乔摩〞，现在多称之为〝推拿〞或按摩。 推拿的理论基础有两方面，一是中医阴阳、五行、脏腑、经络等基础理论，而另一则是解剖学。 用手或肢体其它部分，按各种特定的技巧动作，在体表进行操作的方法，称推拿手法。手法形式有多种，包括用手指、手掌、腕部、肘以及肢体其它部位，直接在患者体表进行操作，通过功力的“深透”而产生治疗作用。因主要以手进行操作，故通称为手法。人们在日常生活中也常有推、拿、压、按、捏等动作，这仅仅是简单的随意动作，没有一定的技术要求，也不必讲究动作规范，所以不能与推拿手法相提并论。因此没有理论指导的随意动作是不能称为手法的。一、按法：用力向下按压的一种方法。可用指、手掌、肘在患者身体某个部位或穴位上按压。需要稳准和耐力。具有舒筋通络、活血止痛、松散肌肉等功效。常用的有指按、掌按、肘按，与点法合用，称之为点按手法。
二、摩法：用手指或手掌在身体某个部位上，以腕部连同前臂作直线或回旋性摩动的一种手法。常用于推拿治疗的开始，或疼痛剧烈的部位，或强烈手法以后。具有活血化瘀、消肿散结、消积导滞、舒筋通络、美容保健等功效。三、推法：用指或掌在身体某部位或经络上作前后、上下、左右推动的手法。拇指平推：用拇指指腹接触皮肤，做定向推动，向前向下时拇指着力，回首时拇指指尖关节微屈、指背接触皮肤而带回。多用于头、背、肩部。掌推：用手掌在身体上推动，将手掌平伏在皮肤上推动。四、拿法：是用拇指和食、中指指腹，或用拇指和其余四指的指腹相对用力紧捏一定的部位，并同时带有揉捏的动作。常用的有三指拿法和五指拿法，如下图。 动作要领： (1)拿法操时肩臂要放松，腕要灵活，以腕关节和掌指关节活动为主，多以指腹为着力点。 (2)操作动作要有连贯性，不能断断续续。 (3)拿取的部位要准，劲力要深重，指端要相对用力提拿，带有揉捏动作，用力要柔和，由轻到重，再由重到轻，不可突然用力。 功效和应用：疏筋通络，活血止痛，开窍提神。主要用于颈项、肩背、腰臀、四肢等部位相关疾病的治疗，拿法刺激量较强，常与其他手法配合应用，治疗头痛、项背痛、腰疼、四肢关节肌肉酸痛等症。临床应用时，拿后需配合揉摩，以缓解刺激引起的不适之感。注意拿捏不过长，次数不宜过多。 拿法对手指力量要求很高，需多多练习指力。 五、滚法：手背衮法以手掌背部近小指侧部分贴于治疗部位上，掌指关节略为屈曲，然后进行腕关节适度的屈伸及前臂旋转的协同动作，使掌背近小指侧部分在治疗部位上作来回运动（如下图）。操作的时候，术者的肩关节放松下垂，肘关节离开躯干约10-15厘米左右；各手指任其自然，不能过度屈曲或伸直，腕关节屈伸幅度适当，使掌背部接触在治疗部位上，简单概括为：沉肩、垂肘、悬腕。掌背的近小指侧部分是滚法操作的着力点，应紧贴治疗部位上，根据需要适当移动，腕关节的屈与伸应保持相等均匀的压力，以避免手背与体表撞击。适用于面积较大、肌肉较丰厚的部位。可与揉法相结合，简称滚揉手法。具有疏通经络、活血化淤，松解粘连、理顺筋脉等作用，因此适用于治疗颈、肩、腰、背、臀、腿等部位的疾病，对某些神经系统、运动系统疾病，尤其是对软组织损伤等疾病有相当显著的疗效。常用方衮法还有小鱼际衮法和肘衮法。六、捏法：用手指挤捏软组织，用拇指和其他各指相对捏住肌肉或肌腱，上下各指需相互转动，边捏边向前推进。适用于肌肉丰厚、面积较大的部位。具有祛风散寒，舒筋通络，调整脏腑阴阳等功能。在成年人多与拿法相结合，简称拿捏手法；小儿多用于后背膀胱经，简称“捏脊疗法”，可调整五脏六腑之功能。 七、揉法：用中指或拇指指面、大鱼际、小鱼际、掌根、肘尖着力于施术部位做轻柔灵活的左右或环旋揉动的手法。一般用于面积较大的部位。具有消积导滞、宽胸理气、活血化瘀、消肿止痛、松解黏连等功效。常与拿法合用，简称拿揉手法；或与衮法相结合，简称滚揉手法。 八、搓法：一般用双手的手掌相对用力搓动，强度由小到大，速度由慢到快，结束时再由快转慢。九、擦法：用指或掌在皮肤上来回快速擦动的手法。主要作用是改善微循环，增进皮肤新陈代谢。临床多与推法相结合应用，简称推擦手法。 十、拍法：用虚掌拍打患者身体的一种手法。常用于腰背和下肢。 十一、击法：用拳背、掌根、小鱼际击打患者体表。 十二、抖动法：把肢体抖动起来的手法，属被动型运动手法。适用于上下肢。具有疏通经络，行气活血，疏松肌肉，解除疲劳的功效。 十三、摇法：摇动关节的一种手法。必须熟悉各种关节的正常功能活动范围。包括颈椎摇法、肩周摇法、肘关节摇法、腕关节摇法、髋关节摇法、膝关节摇法、踝关节摇法等。具有舒筋通络、滑利关节、松解黏连的作用。（具体讲解略）
十四、扳法包扣：颈部斜扳法、颈椎旋转定位扳法、胸椎复位扳法、腰椎斜扳法、腰椎旋转复位扳法、腰椎后伸扳法、屈髋屈膝扳法、髋关节后伸扳法等（扳法具体操作另有单独篇章讲解）。具有整复错位、松解黏连、滑利关节、舒筋通络等功效。本手法具有一定危险性，非注册中医执业医师切勿模仿，以防导致严重不良后果。推拿手法，其操作的技术要求是“持久、有力、均匀、柔和、深透”。所谓“持久”，就是要求大夫的手法操作能够维持在治疗过程中不走样、用力持久；“有力”是指手法操作必须具有一定力量，并能根据患者体质、病情及施术部位的不同而灵活掌握；“均匀”是要求操作手法力度均衡，不可忽轻忽重，有些手法则应有鲜明的节奏性；“柔和”是要求动作柔缓协调稳健，不可生硬粗暴。“深透”是要使劲力透过皮肤深入到深层组织，不浮泛于体表。因此，应用推拿手法者应该经常练习手法技巧和锻炼指、掌、腕、臂、肩周和身体的协调用力，平时可练习太极拳锻炼身体，才能熟而生巧，应用自如。
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