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救逆降龙境主要是在厥阴的基础上发展而来，到此阶段，基本上已经涵盖了伤寒六经病证。  我到这个阶段后，又摸索了很长一段时间，但依然有一些问题解决不了。 有一个小伙子，肠胃一直不好，经常肚子疼，有时候也拉肚子。人比较高瘦，舌苔也不厚，脉稍无力，综合各方面的指征，都符合小建中汤证。  我给他用小建中汤为主的方子进行治疗，也有一定效果，其间也随证用过一些扶阳的方药，如理中汤。但是这个小伙子有两个问题一直没有解决： 第一个就是他面白但嘴唇一直很红，舌色也不淡。，刚开始以为是太阴病中焦的运化升降失司导致虚阳不能下行，但是按这样的思路调理一直没有达到目的。 第二个是他的脉并不是总是弱，有时候还相对有力。 这个人治了很久，虽然有效果，症状有减轻，但还是没有达到彻底治愈的程度。 当然病人本人对疗效是满意的，毕竟我给他治疗的效果，比其他地方治的时候，感觉还要好很多。尽管如此，我自己感觉还是有些问题，总是觉得解决的不是很理想。  太阴 还有一个女病人，青年女性，咳嗽、咳黄痰，舌红，苔黄厚，时有胸闷、心慌、气短半年，时轻时重，多方求治不缓解。我一开始用了麻杏甘石汤合苓甘五味姜辛汤这样的方子，略有效果但不是很理想，后来加用控涎丹，还用过小陷胸汤，虽然也有效果，病情也改善了，但还是不很理想。这个人舌红苔腻，脉有点滑，自诉平常只要吃点感冒类中成药，就会感觉好受一点。  这样一些病例经历多了，我就不由自主地想到温病学。 本来我走到方证相应境、经方扶阳境、救逆降龙境的时候，内心里还是排斥温病学的。好多学习经方的人，走扶阳路线的人，一开始的时候总是会对温病学产生一种天然的排斥，表现相对突出的大家有黄元御、倪海厦等也是这种观点。到极致的时候，倪海厦甚至认为，汉唐之后就没有真正的中医了，温病派就是庸医的代名词，温病学的诞生是中医的没落。  倪海厦 黄煌教授，最初学医的时候接受的是孟河学派的医术，但因自觉疗效不理想，然后机缘巧合在日本学习了经方方证。 综上所述，从事经方医学和扶阳医学的医家，在他们从医生涯的某个阶段，都经历过对温病学派的一种本能的排斥。由于我受到这些医家的影响，遇到这些困境的时候，虽然我想到了温病学，但还不足以让我真正产生深入研究的动机。  但是后来的一个病例对我有很大的触动。这个病人是一个支气管扩张的病人，咳嗽，咳黄稠痰，痰中带血，胸闷，胸痛，舌红苔黄腻，脉濡滑。 这种脉有些滑的感觉，但又不是很有力，按之甚至有些柔软的感觉，我把它称之为濡滑脉。 对这个病人，我刚开始想到的是用《伤寒论》中的麻杏甘石汤为基础，合桔梗汤入手治疗。正要拟方的时候，突然想探究一下这个病例的病灶、病性到底是什么？ 因为有之前的部分教训，我就想能不能从温病学中借鉴一点思路来进一步提高疗效。温病学派中，针对肺系温病有一个非常典型的理念，就是讲究清轻宣透，加一些清轻疏利的药来治疗，于是我就把芦根、竹茹、杏仁、瓜蒌皮、连翘这类型的药加到原来的方剂中。没想到这个病人效果出奇的好，自从服药以后，症状一天比一天缓解，基本一星期左右就没有明显的症状了，而且这种缓解状态一直持续了好了几年。  竹茹 再说慢性咽炎，咽部有异物感，可导致的长期的干咳，频频做清嗓子的动作，但往往无痰或少痰。这样的病人，经方学者往往最容易想到梅核气，用半夏厚朴汤来治疗。 半夏厚朴汤由半夏、厚朴、紫苏、茯苓、生姜组成，我最早用这个方子治疗的是和我同村的一个中年妇女，大约40来岁。当时的症状就是咽喉堵的感觉明显，痰多，腹胀，白胖大苔腻，脉弱。辩证大概就是脾虚痰湿为主，另外有些肝气郁滞，用半夏厚朴汤合理中汤治疗，效果特别明显。  但大部分的慢性咽炎，主要表现是嗓子干、少痰，舌苔也不厚，嗓子里总是感觉到干，但不清爽，要频频做清嗓子的动作，脉也不是很弱。换句话说，就是脾虚湿盛的症状不是很明显，相反，还有些阴虚津亏的表现，这种情况下，半夏厚朴汤效果就有限，我用柴胡桂枝干姜汤加减，反而能取得比较好的效果。 有一年我到一个县中医院下乡，第一次去的时候，那个医院的院长跟我说他手头正好有几个病人，让我给看看。其中有一个女的就是一个咽部、颈部异物感的病人，另一个男的主要是耳鸣耳聋。 这两个病人均已在其他地方看过，无明显疗效。耳鸣耳聋的，我根据脉证以五苓散为主；咽部颈部异物感的，我以柴胡桂枝干姜汤加减，最后这两个人效果都不错。院长对我的疗效有了信心，以后病人陆陆续续就多起来了。 但后来在进一步运用的过程中，我发现柴胡桂枝干姜汤用于缓解颈部的异物感似乎更明显一点，但是用于缓解咽部的异物感总是感觉不太理想。特别是对于那种慢性咽炎，但是又没有多少痰，咽部就是感觉特别干，粘膜都要贴住的感觉。对这种情况柴胡桂枝干姜汤的效果还是没有达到我的要求。  最后，我在《温病条辨》中看到一个焦宣痹汤，由郁金、射干、淡豆豉、通草、枇杷叶五味药组成，你看这些药，平常我们都不怎么重视它们，都是比较轻的药，但用到这个病上，再根据辩证进行加减，实际效果就有了很大的突破。能想到用这个方子治疗慢性咽炎，我还同时受到了江西中医药大学刘英峰老师的启发，他是姚何生的弟子。之后我治疗咽炎，就经常用这个方子，效果比较理想。  刘英峰教授 对这个方子深入思考后，我不由得想既然方名叫“上焦宣痹汤”，那它到底宣的是哪个部位的痹，上焦的本质又是什么？ 还有，在治疗外感咳嗽的过程中，我自己总结了一个方子，我把它命名为“麻杏散三三汤”，主要由《伤寒论》中的麻杏甘石汤加三仁汤中的杏仁、白蔻、薏苡仁和三子养亲汤中的苏子、白芥子、莱菔子。  用了好多年，总体上效果还不错，但有些情况下效果会差一点，一是冬天刚来暖气那几天发病的咳嗽，二是暑天，七八月份，以不恶寒，发热汗出为主的咳嗽。前者属于燥咳，后者属于暑伤肺络，都需要有专门的方法去治疗。 还有一种情况，就是有人总感觉到上肢、手指憋胀，头部憋胀，胸部胀闷，同时两个手的寸脉特别滑大，滑而有力。治疗上我用过葛根汤、竹叶石膏汤、苓桂术甘汤，也用过柴胡桂枝干姜汤，但最后我发现不管用什么对证的方子，只有加上指迷茯苓丸后才有特别明显的效果。只要是两手寸脉特别滑，又有上焦憋胀为主的症状，就用指迷茯苓丸。 茯苓 但不是单用，往往是有表证的时候配葛根汤，有肝郁的时候用柴胡桂枝干姜汤等。前两天就有一个病人，就是早上起来两个手发胀几乎握不回来，怀疑他有类风湿性关节炎，但类风湿因子化验是阴性。就用葛根汤加指迷茯苓丸，吃完几付症状就缓解了，昨天来复诊还是原方继续服用。 指迷茯苓丸的成分是茯苓、枳壳、半夏、芒硝、生姜。这个方子的方歌为：指迷茯苓丸半夏，风硝枳壳姜汤下，中脘停痰肩臂痛，气行痰消痛自罢。 指迷茯苓丸最好使用丸药，用姜汁为丸。可以用中药配方颗粒，但最好不用水煎剂，若用水煎剂，则风化硝、姜汁等使用皆不如法，故疗效不佳。 这只是一些零散的病例，但把这些问题汇总到一起考虑，它们就都指向一个问题：这类症候的病位在哪儿？ 病机本质是什么？ 经方、时方以及个人经验方在处理这些情况时各有什么临床意义？ |
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