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1 老年人皮肤结构发生变化 1.1 形态学 老年人皮肤菲薄、干燥、粗糙、有鳞屑、皱纹增加，皮下脂肪少，皮肤松弛，弹性减退，萎缩，色素沉着，角化等。 1.2 表皮 表皮变薄，在暴露的地方如脸部、颈部、胸部上半部分、手和前臂，表皮变薄最明显。表皮的厚度每10年下降6.4%。皮肤的乳头及相应突起变平，与真皮的连接松弛，导致皮肤屏障功能降低，水合能力下降，皮肤干燥。同时位于基底层的细胞绝对数量减少，造成细胞分裂、增殖活力的下降，更新速度变慢。色素沉着，在手背和面部暴露部位出现黄色或褐色色素沉着斑，俗称“肝斑”，“老年斑”，发病与皮肤老化及日晒有关。 1.3 真皮 真皮中有成纤维细胞、各类纤维(包括胶原纤维、弹力纤维和网状纤维)、基质和附属结构如汗腺、毛囊和皮脂腺等。随着年龄的增长，成纤维细胞的数量减少，细胞的活力下降。弹力纤维和胶原纤维的数量减少，排列紊乱。细胞外基质的合成能力降低，胶原酶的活性增加，胶原的分解增加，导致真皮厚度变薄。 1.4 皮肤附属器 头发灰白和稀少，黑素细胞可完全缺如，或虽存在，但细胞质中可含有大的空泡，黑素体仅轻度黑素化。指（趾）甲生长变慢。大多数区域的小汗腺减少约15%，大汗腺数目不变。汗腺结构变得扭曲，功能减低。皮脂腺功能减退，细胞的更替变慢。 1.5 血管与神经 真皮乳头层血管约减少30%。压觉和触觉小体约减少30%，大小和结构不规则，环层小体和触觉小体退化。触盘和游离神经末梢改变较少。 1.6 其他 真皮内的黑素细胞和朗格汉斯细胞可减少50%，朗格汉斯细胞胞突较短，分支较少。损伤后皮肤的炎症反应减弱，影响伤口的愈合进程。 2 老年人皮肤容易受到损伤 随着机体的衰老，各器官(包括皮肤)的结构及功能发生变化。老年人的皮肤血液循环欠佳，温度、压力、痛觉体会程度下降，甚至失去，并且其出汗量降低，进而导致皮肤干燥易受到细菌的侵入，皮肤出现溃疡的机率大，如合并有糖尿病，还容易发生糖尿病足溃疡。老年人皮肤弹性差、皱褶多，皮下脂肪萎缩、变薄，易受外界压力、物理、化学等刺激而损伤，形成压力性损伤（俗称压疮）。老年人皮肤感觉迟钝，耐受性差，对热的敏感性低，即使热源（如热水袋、充电暖宝等）的温度、与皮肤的距离合适，正规操作，仍有可能造成低温烫伤。老年人皮肤变薄，同等热力的烫伤，损伤程度较中青年人更重，易出现深度烧伤，因此，使用取暖物品时应避免直接接触皮肤、和长时间接触相同部位。老年人皮下脂肪和皮下毛细血管减少，皮肤弹性降低，对外界各种刺激的耐受性和伤口的愈合能力下降，容易出现伤口的延迟愈合、慢性溃疡的发生。 总之，了解老年人的皮肤结构很有必要，一旦出现上述皮肤损伤时，应及时去正规医院的烧伤科或创面修复科就诊，以免延误治疗。 （南昌大学第一附属医院烧伤科 江政英）
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