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《难经·四十二难》：“心重十二两，附着于脊之第五椎。居肺下膈上，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神”。第五椎下是神道穴，神道的“神”不是“神鬼”之神，北宋著名思想家张载认为“鬼神”并不是鬼怪与神仙，他说：“鬼神，往来屈伸之义……气之伸者为神，屈者为鬼……气之性本虚而神，则神与虚乃气所固有，此鬼神所以体物而不可遗也”。“气之伸者为神”，“行之通者为道”，神道是真气通行之道路。“居肺下膈上”，这句描述与现代解剖一致。“中有七孔三毛”，七孔就是七窍，古人形容一个人有心机，就是长了一颗七窍玲珑心，“三毛七孔”也成了形容人有心思、心机的成语。“盛精汁三合”，脏腑之中，只有心与胆之中藏有“精汁三合”，心中的精汁是血液，胆中的精汁是胆汁，形态明显不同。“主藏神”，神是指精神、意识和情志等心理活动。《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉”，心是君主之官，主宰全身的五脏六腑。人的精神意识活动、思维活动，由此而出，说明古人认知的心，包括现代医学的脑，有人据此提出心脑一体学说。《灵枢·邪客》：“心为五脏六腑之大主，精神之所舍也”，进一步指出神与精神的关系，神就是精神，心脏就是精神的居所。在中文之中，带有心字或竖心旁的汉字，大多代表精神、情感，如“慈悲”、“恐惧”、“想念”、“愁苦”、“思恋”。 《素问·金匮真言论》：“南方赤色，入通于心，开窍于舌，藏精于心。故病在五脏，其味苦，其类火，其畜羊，其谷黍，其应四时，上为荧惑星，是以知病之在脉也；其音征，其数七，其臭焦，其液汗”。从天人合一的角度看，南方、赤色与心相应，心气旺盛，心血充盈则面部红润光泽，心火亢盛则面赤，心气不足则面色恍白，心血不足则面色无华，心血痹阻则面色晦暗。“开窍于舌”，舌为心之外候，心的经脉与经筋，均上系于舌，心的气血通过经脉的流注上通于舌，通过舌体的色泽形态、舌体的灵活程度，舌苔多少厚薄以及颜色，可以判断心的生理病理状态。心功能正常，舌体红润，柔软灵活，语言流畅。心功能失常则出现各种变化，心阳不足则舌质淡白，心火亢盛则舌尖红赤，血脉淤堵则舌质紫暗，舌下出现瘀络瘀斑，如果影响到神志，还会舌强语蹇，甚至失语。“藏精于心”，心中盛精汁三合。“故病在五脏，其味苦，其类火，其畜羊，其谷黍”，《素问·阴阳应象大论》提出补虚泻实的治疗大法：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”，形不足时，煎煮时间短，薄煎取气。精不足时，久煎取味，半夏黍米汤、甘麦大枣汤就体现了这种制方思想。“其臭焦，其液汗”，《素问·六节脏象论》：“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰”。五味是指药物的酸、苦、甘、辛、咸。五气也叫五臭，臊、焦、香、腥、腐，心之五臭为焦，心之五味为苦，气味共同决定了药物的归经。心在脉为血，在液为汗，汗为血之液，汗血同源，故“夺血者无汗，夺汗者无血”。 《素问·阴阳应象大论》：“南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天为热，在地为火，在体为脉，在脏为心，在色为赤，在音为征，在声为笑，在变动为忧，在窍为舌，在味为苦，在志为喜。喜伤心，恐胜喜，热伤气，寒胜热，苦伤气，咸胜苦”。“南方生热，热生火”，热为火之渐，火为热之极，心五行属火，太过不及皆为病，火气盛则头晕脑胀，火气太盛则神昏谵语。火气弱则人没精神，头晕眼黑出冷汗，火气太弱则神识不清，惊悸健忘，嗜睡，这些证候又反证了“心主神明”。相对而言，受过现代医学教育的人更容易理解“心主血脉”，心气充沛，搏动有力，推动血液运行周身。“心生血”相对难以理解，饮食进入人体之后，经过脾胃的蒸熏，化为水谷之精，浊气为卫，清气为营，营阴之气进入脉中，“奉心化赤”，经过心火的炼化，化赤为血。《素问·经脉别论》称为“浊气归心，淫精与脉”。“在体为脉”，有人解读为经脉、血脉，这只是讲了有形的一面，脉还有无形的一面。《灵枢·决气》：“余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳，今乃辩为六名……六气者，各有部主也，其贵贱善恶，可为常主，然五谷与胃为大海也”。精、脉是与气血津液相同的营养成分，是一气之六名，不单纯是我们理解的血管，而是推动血液循环的动力，古人将这种动力称之为“脉”。《灵枢·决气》：“壅遏营气，令无所避，是谓脉”。可以推动和控制心脏搏动，调整脉管收缩与舒张，使血液向前流动，不能回头，脉道通畅，循环无端的原动力就是脉。心、脉、血，三者密切关联，形成血液循环系统。“在变动为忧，在志为喜”，五脏有五变，都是往相反的方向变动，忧愁是情绪的反映，不是变动。脾在变动为哕，干哕，呕吐，在志为思，思虑过度则影响胃口，就会干恶心、呕吐。肺在变动为咳，咳嗽，在志为忧，忧心忡忡就会咳嗽。肾在变动为栗，发抖、战栗，在志为恐，人恐惧的时候，会不停发抖，哆嗦。肝在变动为握，用手攥住、攥紧，在志为怒，人愤怒的时候会下意识握紧拳头。参考这四脏的在变动与在志来看，五脏在变动应该是身体的反应，在志是情绪的反应。忧是肺的在志，不是心的在变动。心的在变动也应该是身体的反应，而不是情绪的反应。有注家认为“忧”的繁体字为“憂”，通“嚘”，说话吞吞吐吐的样子。个人认为牵强，参考《素问·四时刺逆从论刺禁论》：“刺五脏，中心一日死，其动为噫”。《素问·刺禁论》：“刺中心，一日死，其动为噫”。二文都提到“其动为噫”，饱食气，也叫嗳气，现代医学发现，心脏病患者，尤其是心梗患者，发病前没有任何胸满、心痛、气短的症状，就是频繁打嗝，很容易被误诊为胃病，耽误治疗。所以，我认为心在变动为与“嚘”很相似的“噯”，不停嗳气。“喜伤心，恐胜喜”，喜则气缓，心气涣散，神不守舍，范进中举之后发疯就是喜伤心，恐五行属水，肾水克心火，被一贯害怕的岳父胡屠夫一巴掌打醒就是“恐胜喜”。“热伤气，寒胜热”，南方天气炎热，汗出也多，人容易累，就是“热伤气”，习惯喝凉茶就是“寒胜热”的具体应用。“苦伤气，咸胜苦”，心在味为苦，为什么会伤气呢？苦为火之味，过用苦寒的黄连黄芩大黄，就会耗损人体正气。很多老人常年喝大黄或番泻叶来通大便，越喝便秘越严重，就是“苦伤气”。《辅行诀》中的小泻心汤，二味苦药龙胆草、栀子，配伍咸味的戎盐，就是“咸胜苦”的具体应用，而现代医学也一再强调，心脏病、高血压患者要低钠饮食。 |
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