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湿疹是一种常见的过敏性皮肤病，患了湿疹皮肤干燥起皮屑，还会冒出红色小丘疹，时不时有小水泡，抓破后还会有浆液渗出，甚至痒到让人难以入睡。今天我们来看看道少斋主人毛以林教授如何运用温阳同时解决患者12年的顽固湿疹和多年的“冠心病”。 这是个皮肤科的患者，大家可能会问，怎么会找到你这内科医生看？说起这个患者，很有意思。 某年夏季，我还在急诊科工作的时候。一天，“120”给我们送来一个女患者，40岁，陪同来的是她单位的同事。患者的同事告诉医生，说她有冠心病，经常上班犯心衰，半小时前又犯了，气促，请我们快点想办法！ 于是我就和内科当班的医生一起去看患者，患者平卧在抢救床上，呼吸稍促，精神很紧张，牙齿咬着半边下嘴唇，口唇无发绀，听诊双肺呼吸音清晰，心率不快，律齐，无瓣膜杂音。于是问患者哪里不舒服？患者不答，用手掰开其嘴，患者说，心悸，胸闷，气促，气欲脱。须臾，牙又咬住半边下嘴唇不能言语，再掰开其嘴，又能说话，接下来又咬着半边下嘴唇，反复如此。很快，护士做完床边心电图，结果是心电图完全正常，心衰、心绞痛均不像。呵呵，我就怀疑是癔病了，挺有意思，10mg安定（地西泮），什么都缓解了。 她的丈夫也很快赶来了，患者在输液留观，我就把他叫到我的办公室了解具体的发病情况。他说，近两年，患者老是心慌心悸，胸闷，白天有发作，但在夜间发作的次数更多。在某医学院附院看门诊多次，一直诊断为冠心病、心绞痛，常年服用硝酸甘油、肠溶阿司匹林、地奥心血康，没停过，但夜间发作次数并没有减少。我就问做过冠脉造影没有？他说没有。我就问每次发作的时候都和这次一样吗？他说都这样。我又问是发作的时候去看的心内科吗？他说看病都是在不发作的时候。呵呵，搞心内科的人，可能会怀疑这冠心病的帽子不太成立了。
她的丈夫接下来告诉我，患者患皮肤病12年，在全国很多地方看过，也看过很多名家，都确诊为湿疹，但就是看不好，常年吃药，家里为了看好她的湿疹，连房子都卖了，希望收费给以优惠。正说着的时候，一护士进来向我汇报患者病情观察情况，听他这么说，就多了一句嘴，我们主任中药开得非常好，你可以请他为你夫人看看病。  我就是这么为患者诊治皮肤病的。检查患者，腕肘屈面、胸腹、腰背、双下肢，尤其是小腿有大量的搔痕，小丘疹、水疱、渗出夹杂，很多部位皮肤增厚粗糙，呈苔藓样变，脱屑，色素沉着的地方皮肤呈暗黑色。虽在炎热夏季，扪之四肢冰冷，长衣长裤。问之畏寒否？患者说不能吹一点风。再问二便正常。视其舌淡胖，边有齿痕，脉沉细无力。 这皮肤病已有12年，我可不敢随意开方，让患者家属取来其就诊皮肤病的病历，好家伙，厚厚几本，我是慢慢地研究，什么清热燥湿、祛风胜湿、养血祛风、燥湿止痒……常用的治疗湿疹的方法是应有尽有，其中不乏大家手笔。按患者的说法是，100元、50元的号没少挂。唯独没有温阳散寒祛湿一类的方药。呵呵，看到这里，大家就可能明白我的诊断辨证思路了。 “病机十九条”中有这么一句话，“诸痛痒疮，皆属于心。”为什么这患者在患湿疹多年后出现反复发作的心悸、胸闷症状，而检查未发现阳性结果呢？那是因为湿邪客于肌肤，日久不解，浸淫血脉，内归于心，而致心气、心阳受损，故心悸、胸闷，发则有气欲脱之感。结合患者夏季仍扪之四肢冰冷，畏寒，舌淡胖，边有齿痕，脉沉细无力，当属典型的阳虚寒湿浸淫肌肤，治当以温阳散寒、和血祛风、燥湿止痒。遂开一方如下： 制附子（先煎）10g，桂枝10g，黄芪30g，党参15g，当归15g，细辛3g，苍术10g，防风10g，茯苓15g，土茯苓30g，白鲜皮10g，地肤子10g，蝉蜕5g，炙甘草15g。 这方子实际上照顾了两个方面，一是心之阳气亏虚，二是湿邪浸淫。方用制附子温阳，桂枝、细辛通心脉以散寒，黄芪、党参益心气，当归和血，苍术、防风、茯苓、土茯苓、白鲜皮、地肤子、蝉蜕祛风胜湿止痒。 患者服方5剂，心悸、胸闷停发，皮肤瘙痒、渗出明显好转。于是患者及其家属就来了信心，服方10剂复诊时，就问西药可以停吗？我说试着停停看吧，要是心悸、胸闷再发你就再用。遂将上方去细辛、桂枝，加鹿角霜15g，增强其温补元阳力度，周身阳气皆根于肾也。嘱其继服10剂。 四诊时，其皮肤的丘疹、水疱、渗出基本控制，皮肤也不怎么痒了，抗心绞痛的药物停用10余天，心悸、胸闷未发作一次。遂将上方去鹿角霜，加仙茅、淫羊藿各10g，为什么加这两味？这两味温补肾阳的药质润不燥，不同于桂、附，可久服而不伤阴。 患者前后共服药50剂，12年顽疾得以痊愈。很有意思的是，原来色素沉着的黑色皮肤颜色亦渐变浅，几近正常色泽。这位患者这些年给我介绍过很多看中医的患者，我常常问起她的情况，那些患者告诉我说她现在很好，皮肤病未再发。 |
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