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对于针灸医生来说，耳鸣是再常见不过的疾病，但治疗起来却存在很大得困难，往往费时费力效果还不好。在大学本科中医内科学教材中，并没有把耳鸣做为一个独立的病种来介绍，而是将其内容散落在各个疾病章节，这也使得我们没有系统的认识这种它。 现在多数中医认为肝肾亏虚是耳鸣的主要原因，并在临床上按照滋补肝肾的方法进行治疗。虽然取得了一定的效果，但坦白的讲并不太显著。自己在临床上试过这种方法，即便有效也只是能暂时缓解。所以很有必要追根溯源，从经典中加深对耳鸣的认识，希望汲取有效的治疗办法。  《内经》中有这样一段话，“人之耳中鸣者，何气使然？耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣”。别的话语都很简单，无需解释。我们着重看一下宗脉这个词，中医把经脉集合、汇聚之处叫宗脉。 如果熟悉经络走行你就会发现，耳朵是很多经脉都经过的地方，但就耳朵前面的耳门、听宫、听会，就分别隶属于手少阳、足少阳、手太阳这三条阳经，从这个角度讲，耳为宗脉是有理论依据的。 《内经》的这段文字很清晰的告诉我们，耳鸣就是就由于中焦空虚，气血无以生化造成的。临床上部分耳鸣病人给予健脾养胃、补中益气治疗后，症状确实也缓解了。这说明这个理论是符合临床实际的。  但这和我们现在普遍认为，肝肾亏虚是耳鸣的主要原因看似不同，其实是一样的，没有本质区别。脾胃为先天之本，肾为后天之本，它们都是气血之源，所以没有必要纠结哪个对，本质都是讨论气血。 我们再看下清朝名医叶天士他是如何认识和治疗耳鸣的。他从临床实践中总结出很紧要的两句话，“本虚失聪治在肾，邪干窍闭治在胆”。《素问》：“邪气盛则实，精气夺则虚”。所以叶天士的这两句话可以理解为耳鸣虚证治肾，实证治胆。 《素问·阴阳应象大论》曰：“肾主耳……在窍为耳”。耳是肾的外侯，肾最精华的部分的都输注于耳，所以肾精充足听力就聪敏。根据临床观察慢性耳病和肾元亏虚关系紧密。所以叶天士治疗这类耳鸣的思路就是六味地黄丸滋阴涵木，兼以龟板、牡蛎、鳖甲等咸味药入阴潜阳，加茯神、远志、五味子等酸甘药以济阴和阳，安神聪耳。  中医基础理论告诉我们，耳是宗脉会聚的地方，主管人体的听觉，属于清窍部分。翻开足少阳胆经的循行线路图你就会发现，在头面部它是从耳后入耳中，然后再出耳前，可见胆经和耳的关系非常密切。 临床上见到一些耳鸣的病人，询问病史时她会说，发病前和家人吵架生气，之后就出现耳鸣。怒则气上，会使少阳之火陡起，如果恰巧再处在季节更替，胆经之火就更容易或挟风温，或挟暑邪，或挟湿热，上干清窍，蒙蔽清阳而得病。所以临床上祛风、除湿、化痰等办法，也能治疗一部分耳鸣，指的就是这个。 对于这种情况就属于实证，落实到脏腑就是胆。叶天士明确提出“清少阳郁热”，“治在少阳”，并强调“邪干窍闭治在胆”的治疗原则。多用薄荷、连翘、黄芩、黑栀子、夏枯草、羚羊角、苦丁茶、青蒿等清泄少阳郁火，散邪透热。临床上化用升降散加减，效果也还可以。  清代的另一位名医喻嘉言，他对耳鸣也有自己特别深刻的体会。他在《寓意草》中说，“阴气走下窍，而上入于阳位，则有窒塞耳鸣之候。故人当五十以外，肾气渐衰于下，每每从阳上逆，而肾之窍开于耳，耳之聪司于肾，肾主闭藏，不欲外泄。……故能听之近不碍，而听远不无少碍”。 喻嘉言的这段话是说耳鸣是肾气收不住造成的。肾主二便，所以正常情况下肾气是往下走的。如果肾气衰弱了，病人的肾气失去了封藏的功能，它就收不住了。收不住的肾气，就会跑到上窍，影响到耳朵，就形成了耳鸣、听力下降。 这时候，喻嘉言又说了一段话，“全以磁石为主，以其重能达下，性主下吸，有能制肝木之上吸故也。而用地黄、龟胶群阴之药铺之，更用五味子、山茱萸之酸以收之……” 也就是治疗上他用到了磁石、生地、龟胶、五味子、山萸肉等重镇补肝肾的药物，细致观察就会发现这个基本就等同于耳聋左慈丸的配伍。这个也是中医里治疗肝肾阴虚型耳鸣的常用方剂，这点和叶天士对虚证耳鸣治于肾的认识是不谋而合。相比较而言叶天士对耳鸣的认识更加全面，更能指导临床实践。 |
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