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02、耳鸣案
李某，女，37岁，2016年6月8日初诊。因右耳耳鸣1周余就诊于我院门诊。患者自述10余日前，食用过量鲜杏后现胃脘不适，伴恶心，呕吐胃内容物，未予系统治疗，后症状稍缓解，1周前食用生蒜后现右耳耳鸣，伴恶心、呕吐胃内容物，嗳气频多。于当地卫生室就诊，口服六味地黄丸、牛黄解毒片，不效。 刻诊：右耳耳鸣，鸣声细，伴胃脘隐约不适，恶心，干呕，嗳气频多。纳一般，眠可，大便日1行，便溏，小便调。舌淡红、体胖大、边有齿痕，苔白厚，脉弦细。诊断为耳鸣，脾胃虚弱证。 处方：党参15g，炒白术15g，茯苓15g，炙黄芪18g，陈皮12g，制半夏12g，白芍18g，佛手15g，酒当归12g，细辛6g，升麻9g，柴胡12g，炙甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。 二诊：2016年6月15日。患者述耳鸣锐减，胃脘不适基本缓解。偶有恶心、嗳气，纳改善，眠可。大便日1行、稍成形，小便调。舌淡红，舌体胖大稍减、边有齿痕，苔白微厚，脉细。前方对症，加大其健脾之力。 处方：6月8日方加炒山药18g、麸炒麦芽18g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。 三诊：2016年6月22日。患者服药第4日后耳鸣未再发生。偶有嗳气。纳眠可。大便日1行、成形，小便调。舌淡红，舌体尚可、边有少量齿痕，苔白，脉细。患者耳鸣症状未再复发，遵6月15日方继服。7剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。随访半年，患者耳鸣未再复发。 【按】 本患者脾胃已伤，后又复食生蒜，无异于雪上加霜。脾胃虚弱，升降失司，清阳不升，则空窍失养而现耳鸣之症。脉证相参，故诊断为耳鸣（脾胃虚弱证）。治疗当补脾健胃，益气升阳。方中六君子汤健脾益气，燥湿化痰；白芍、佛手、酒当归柔肝、疏肝、养肝，因肝主疏泄，肝木疏则脾土健；细辛，《本草经集注》言其“温中”，用之可收“太阴湿土得阳始运”之效；升麻、柴胡协同炙黄芪、党参升举清阳。综观全方，一则健脾疏肝益气壮其本，使后天生化有源；一则升提中气，恢复中焦升降之职。脾胃健、中气升、脑窍得养则耳鸣可愈。（《亚太传统医药》，2017年第13期76页） |
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