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靶向治疗，百度百科的定义是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段）。可设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。 靶向治疗 准靶向治疗是我自己的定义，是指接近于靶向治疗的一种治疗方法，作用水平通常是器官水平、细胞水平，以及部分分子水平（例如抗体、补体）；治疗疾病也不限于肿瘤，还包括其他疾病，比如2型糖尿病、舒张期高血压、自身免疫疾病——重症肌无力（MG）等；中药准靶向治疗，当然治疗方式是中药。中药准靶向治疗比辨证论治要精准得多。 前段时间在今日头条上发表《中药治疗重症肌无力16字总结》，有朋友发表评论说“药味太多”，我的回复是“药味多与少是根据疾病发病环节以及症状多少决定”。另一位评论说“建议你参考一下已故大师邓铁涛怎样治疗重症肌无力的”，我只有“呵呵”一声，因为作为中西医结合神经内科医生，我连邓铁涛的治疗重症肌无力的文章都没看过吗？ 那篇文章中所发表的个案，笔者一直在随访，也一直在验证和实践着自己的思路。后来我将这个思路也应用于其他几个MG患者，也取得了较好效果，再次证明笔者的思路是有效的、可行的。所以今天再次与大家一起交流。这次我以MG为例，谈一下中药能不能实现准靶向治疗。  1  2  3 我想是可以的，但也有几个前提条件。首先是诊断要明确，诊断清晰的疾病包括了疾病的病位和病理机制，这和中医的病位、病性、病因差不多。就好比打靶，连靶都没看到，怎么谈得到精准打靶？其次是要知道你的中医方药是针对哪里的，即是不是针对病位。第三是你的中医方药能不能阻断关键的病理环节，或者说针对病因、病性。满足上述3个条件则基本可以实现中药的准靶向治疗。 以该患者为例，有的朋友发表评论说“药味太多”，的确和一张普通的20味左右的中药方比，确实是多了。但问题是20味左右不是药味多少（方子大小）的标准，标准应该是药方是否涵盖了疾病发病的各个环节（尤其是关键环节）以及必须解决的伴随症状。在这个基础之上则能精炼则精炼，去掉冗赘多余的药物。这个患者的方子之所以“大”，是因为MG的发病环节复杂，需要及时解决的伴随症状多。 具体而言，该患者的方子包括了：（1）升陷汤：这是针对胸腺病变的，它是治疗胸腺瘤的专方。（2）补肾方药：包括肾气丸和一些补肾的药物，这是针对肾上腺皮质功能和骨髓造血功能的，因为服用甲泼尼龙等激素久了以后会导致肾上腺皮质功能减退，服用吗替麦考酚酯等免疫抑制剂会抑制骨髓造血功能。（3）调节免疫方：以抑制获得性免疫为主，兼顾提高固有免疫为辅，前者是MG免疫异常的主要部分，是以获得性免疫活跃（亢进）为主，产生了过多的抗体，导致MG的发病；后者是MG患者常伴随的固有免疫机能低下，因此容易反复感冒、腹泻，进而导致MG症状加重或反复。因此中药调节免疫就包括了两个方面，即抑制获得性免疫亢进和提高固有免疫低下。我算了一下调节免疫的药物就有二三十味之多，这是因为提高免疫是中药的强项，而抑制免疫是中药的弱项，所以只能把很多的具有免疫抑制作用的中药加在一起，才能发挥免疫抑制作用。这样做的好处是，虽然药味多，但正是因为多，才能结成网，结成一个可能对获得性免疫之外的补体、细胞因子等下游分子也有调节作用的中药网，实践证明，这个网可能结成了并且发挥了作用。（4）促神经-肌肉接头传导方药：麻黄附子细辛汤加减，这类似服用胆碱酯酶抑制剂，如溴吡斯的明。（5）针对患者的随症状进行加减：例如腹泻和抽筋，腹泻不止，容易诱发电解质紊乱和MG复发，因此用了葛根芩连汤加减；抽筋是个很难受的症状，因此也要解决，用了芍药甘草汤加减。 MG是由自身抗体介导的获得性神经-肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病。约80%左右的MG患者伴有胸腺异常，包括胸腺增生及胸腺瘤。可见该疾病病位在神经-肌肉接头，大多数还存在胸腺病变；关键的病理机制是自身抗体介导。自身抗体是B淋巴细胞产生的，需要T另细胞的辅助，引起神经-肌肉接头损伤，还需要补体及细胞因子的参与。由此可见，MG的免疫异常不是某个点，而已一个免疫网络的异常。 针对这个免疫网络的异常，中药的准靶向治疗比西药更具有优势。方中麻黄附子细辛汤只是提高了神经-肌肉接头的传导，不是治本之法。治本之法是祛除病因和阻断关键病理环节，对于MG，胸腺和免疫异常是最为关键的，因此使用了升陷汤针对胸腺，调节免疫方调节异常的免疫。这种靶向治疗相对宏观，是器官水平（胸腺）、细胞水平（T、B淋巴细胞）和部分分子水平（补体）的，因此叫作准靶向治疗。但这种准靶向治疗可同时针对多个靶点，实现集结成网，以网破网的目的，这比单纯的辨证论治要精准得多，疗效可靠得多，可重复性高得多。 一定会有人问我，所开的方子没有辨证，没有四诊合参，这不是中医，或者说是西化了的中医之类的话。其实方子有那么多的中药，寒热虚实都有，已经在没辨证中不知不觉地实现了辨证。实际上也根据该患者的舌脉、怕冷怕热等情况略作加减而实现了辨证，比如方中的苍术、薏苡仁、泽泻、桂枝等药物就是针对患者脾虚湿停的病机的。  血常规  肝肾功、电解质 该患者近况怎样？目前已经停掉甲泼尼龙，仅服用氢化可的松20mg，每日1次，吗替麦考酚酯0.25g，每日2次，溴吡斯的明60mg，每日2次，中药丸剂每日2次了。症状稳定，肝肾功能、电解质、血常规均正常。后面的计划是逐渐减停氢化可的松，其他保留，长期维持了。 |
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