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根据“菀陈则除之”的治疗原则，宋氏扁针点穴拔罐是利用独创的三角形扁针，在穴位、阿是穴点刺放血，其创面较普通针刺大，再配合拔罐，以达到祛风散寒、行气活血、疏通经络、消肿止痛、调和脏腑阴阳的目的，此法适用于热证、实证、瘀血证及某些皮肤病等，治疗范围广泛，疗效较普通刺络拔罐治疗显著。 患者，男，40岁，2016年5月12日初诊。主诉：腰部间断疼痛3年，加重4h。现病史：3年前患者因骑电动车不慎摔倒后出现腰痛，痛处固定，时轻时重，4h前无明显诱因突然出现剧烈腰痛，疼痛难忍，由轮椅推入诊室。查体：腰部压痛明显，叩击痛阳性。舌质紫暗，有瘀斑。中医诊断：腰痛，瘀血阻络。治疗：选取双侧肾俞、命门、委中、腰阳关及阿是穴，予宋氏扁针点穴拔罐治疗。患者取俯卧位，暴露施术部位，医者站于患者右侧，常规消毒后医者用左手捏起穴位皮肤，右手持一次性扁针，用巧力刺破皮肤至一定深度，迅速拔出，助手在施针部位迅速拔火罐，保留10min左右后起罐，然后用无菌纱布擦去瘀血，消毒皮肤。治疗1次后，患者腰痛明显缓解，可自行站立行走。治疗3次后，患者腰痛症状完全消失，至今未再复发。 按语：该患者腰痛是由跌仆损伤导致腰部经络受损闭阻，气血运行不畅，瘀血内停，久之则伤及腰府,不通则痛[1]。《素问·痹论》提出：“痹，闭也，血气凝涩不行也。”《针灸甲乙经》言：“腰骼病，肾俞主之。”命门为督脉腧穴，元气之根，其统摄一身之阳，有温肾壮腰之功。二穴伍用，滋补阴阳、强身健体之功强，是治疗腰痛的要穴。肾俞配伍委中出自《卧岩凌先生得效应穴针法赋》“肾俞把腰疼而泻尽”“腰脚疼在委中而已矣”。肾俞配伍委中,善治一切腰腿痛。委中为四总穴之一，吕景山教授独创针灸“对穴”理论，如肾俞、命门。肾俞为足太阳膀胱经穴，有凉血活血、清热解毒、强健腰膝、舒筋活络之功。委中以疏泄为主，肾俞以滋补为要。二穴伍用，一补一泻，一脏一腑，一表一里，相互为用，相互制约，通经络，和表里，共奏利腰脊、补肝肾、止疼痛之功 [2]。 患者，女，52岁，2017年3月26日初诊。主诉：头晕头痛3年，颈部活动受限1个月。现病史：3年前无明显诱因出现头晕头痛，疼痛随头颈部体位改变而加重。1个月前头痛症状加重，颈部活动受限，遂由家人陪同前来就诊。舌质红，苔黄，脉弦数。诊断：颈源性头痛（气滞血瘀）。治疗：选取双侧列缺、足三里、太阳、百会及颈项部阿是穴，宋氏扁针点穴拔罐治疗。患者取坐位，暴露施术部位，常规消毒后用一次性扁针点刺上述穴位并给予拔罐祛瘀，具体操作方法同前。治疗1次后，患者头晕头痛明显缓解。治疗3次后，患者头晕头痛完全消失，至今未再复发。按语：颈源性头痛的发病与颈枕部的肌肉、筋膜、肌腱、韧带和神经血管等软组织受到应力损伤与炎性刺激等因素密切相关[3]，因此普通针刺疗法的远期疗效难以令人满意。宋氏独创的三角形扁针，比普通针刺刺激强度更大、针感更强、针刺范围更广，可疏通经络，松解粘连，解除痉挛。列缺穴是治疗头项疼痛等相关疾病的重要穴位，《四总穴歌》中有“头项寻列缺”之说。明·李梴《医学入门·经络》载：“列缺……主一切风痓，偏头痛。”研究表明，针刺列缺穴能有效控制或减轻头痛患者的临床症状，可能与其能改善颅内血流速度有关[4]。头痛病理变化的基础是头部表层血管舒缩功能障碍,而头痛发作时刺激阿是穴及周围反应点可扩张血管,将信号传至中枢系统,激活疼痛的调控机制,抑制疼痛信号的传递与整合[5]。 痹证患者，男，48岁，2019年5月12日初诊。主诉：右上肢屈伸不利2个月余。2个月前患者因中风后出现右上肢僵硬屈伸不利，右手拘挛，肌张力增高，难以握物，影响正常生活，遂来我处就诊。舌质紫暗，苔滑腻，脉弦涩。中医诊断：痹证（痰瘀痹阻）。治疗：选取右侧患肢八邪、中渚、合谷、手三里、曲池、外关、阳陵泉穴，予宋氏扁针点穴拔罐治疗。患者取仰卧位，暴露施术部位，常规消毒后用一次性扁针点刺并进行拔罐祛瘀，具体操作方法同前。治疗1次后，患者症状稍缓解。治疗5次后，患者症状完全消失，右上肢屈伸自如，手能正常持握。 按语：该患者中风后痰瘀互结，脉络痹阻，气血运行不畅，不能濡养机体，故出现上肢屈伸不利。中风的主要病机为阴阳失调，气血逆乱，用宋氏扁针点穴拔罐可祛除瘀滞，使血行有道，则阴阳调和，其病自除。选取曲池、阳陵泉对穴，《百症赋》载：“半身不遂，阳陵远达于曲池。”曲池摄纳阳明气血，行气活血而通经络，平肝潜阳而祛内风；阳陵泉平抑肝胆之风，可调畅气机，强筋健骨，舒筋活络；二者配伍是针灸治疗脑卒中肢体痉挛状态的经典配穴[6-7]。外关通经活络。曲池、手三里、合谷具有行气活血之功，曲池、手三里穴下分布有桡神经深支。合谷覆盖桡神经浅支，深部有正中神经。中渚穴下分布有前臂外侧皮神经，针刺曲池、合谷、外关、中渚可治疗肘臂、手指疼痛及屈伸不利。 面瘫患者，男，53岁，2018年9月22日初诊。主诉：口眼喎斜伴失语1d。1d前患者因夜间睡眠受风后晨起出现左侧眼睑不能上抬，左侧额纹及鼻唇沟变浅，失语，伸舌活动受限。中医诊断：面瘫。治疗：选取双侧阳白、攒竹、颊车、下关、迎香、地仓、合谷、通里及金津、玉液，予宋氏扁针点穴拔罐治疗。患者取仰卧位，暴露施术部位，常规消毒后用一次性扁针点刺以上穴位，并对颊车、下关、合谷穴进行拔罐以祛除瘀滞。治疗1次后，患者口眼斜、失语症状稍缓解。治疗4次后，患者不适症状完全消失，语言流利自如。 按语：面瘫患者多由阳明、少阳经脉络空虚，卫表不固，风邪中络，致面部筋脉失于濡润滋养，肌肉纵缓不收[8]。李东垣在《医学发明·中风有三》中指出“中血脉则口眼喎斜”“乃气血闭而不行”，故用三角形扁针点刺阳白、攒竹、颊车、地仓、合谷等以疏通经络，解除痉挛。合谷为手阳明大肠经原穴，有“面口合谷收”之称，是治疗头面五官病的重要穴位[9]。舌为心之苗，心主神志，痰瘀上阻于心肾之络，上扰神明，阻闭舌窍，致舌强不语，治疗用三角形扁针点刺金津、玉液、通里，放血以化瘀祛痰，通窍解语。研究表明，针刺通里穴可有效改善运动性失语[10]。患者，女，30岁，2019年5月24日初诊。主诉：右侧腰部带状疱疹伴疼痛2周。2周前患者无明显诱因出现右侧腰部掣痛，夜间为甚，次日疼痛部位出现成簇疱疹，痛如火燎，在当地卫生院治疗，诊断为带状疱疹，静脉输注阿昔洛韦1周，疼痛症状缓解不明显，遂来我处就诊。西医诊断：带状疱疹。中医诊断：蛇串疮，气滞血瘀证。治疗方法：患者取俯卧位，暴露施术部位，常规消毒后用一次性扁针刺破水疱并局部散刺出血,以泻其邪，祛其瘀,然后给予拔罐吸出疱内液体和局部瘀血,以加快疱疹干结脱落。治疗1次后，患者当晚疼痛明显缓解。治疗3次后，患者疱疹全部结痂,疼痛消失。按语：带状疱疹属中医“缠腰火丹”“蛇串疮”等范畴，由肝经郁热或感受火热毒邪郁于皮肤，阻滞经络，壅阻气血而致。带状疱疹后神经痛是带状疱疹常见的后遗症，也是临床难治病。研究表明，刺络放血疗法治疗带状疱疹疗效显著，有祛瘀生新的功效[11]；点刺拔罐能强化中枢神经系统、传入神经抑制作用，增加内啡肽、5-羟色胺及其代谢物5-羟吲哚乙酸含量，从而产生镇痛作用[12-13]。宋氏扁针点穴拔罐是扁针点刺与火罐相结合的一种特色的中医外治疗法。《医宗金鉴》云：“背腹肋胁生毒患，扁针斜入始全身。”“拔火罐，吸尽恶血为度。”《素问·针解》曰：“菀陈则除之者，出恶血也。”《素问·血气形志》载：“凡治病，必先去其血。”宋氏扁针点穴拔罐从络脉入手，通过扁针直接刺破络脉或其分布区，使之出血，并结合火罐的吸拔之力将体内的瘀血、邪气拔出，达到活血行气、消肿止痛、疏通经络的功效。宋氏独创的三角形扁针，针身短小，点刺轻巧，操作灵活，与普通针刺相比，其创面更大、刺激强度更大、针感更强、针刺范围更广，故有立竿见影之功。笔者经过多年临床实践证明，扁针疗法简单易行，疗效确切，价格较低，临床适应证多，值得临床推广应用。参考文献 [1]孟艳,宋雪成,郝润璇,等.临床针刺治疗急性腰扭伤研究进展[J].湖北民族大学学报(医学版),2020,37(1):86-88，92. [2]张黎.“强肾通督”穴组治疗腰椎间盘突出症的临床研究[D].太原：山西中医药大学,2020. [3]董有康,徐磊,李桂平,等.从“筋”论刺治疗颈源性头痛思路探析[J].针灸临床杂志,2019,35(1):75-77. [4]郭冬丽,周哲屹,卢昌均,等.针刺列缺穴治疗紧张性头痛疗效观察[J].上海针灸杂志,2019,38(1):68-72. [5]于春梅,王东雁,马全祯,等.刺络法在临床中的应用[J].中国中医药信息杂志,2010,17(9):82，102. [6]周星娅,刘维红,刘涛,等.针灸治疗脑梗死后痉挛性瘫痪临床选穴规律研究[J].中国中医基础医学杂志,2018,24(7):974-977. [7]王东雁,吴河山,王建宇，等.电针配合穴位注射治疗脑出血后肩手综合征临床观察[J].新中医,2018,50(7):182-185. [8]吴博欣,裴兴虹,赵建新,等.谷世喆治疗周围性面瘫经验[J].中国民间疗法,2020,28(1):26-29. [9]蔡依妏,裴建,傅勤慧.基于功能磁共振成像技术对“面口合谷收”的机制研究概述[J].环球中医药,2017,10(11):1412-1416. [10]王儒蒙,焦杨.针刺通里穴治疗运动性失语的临床疗效观察[J].实用中西医结合临床,2018,18(1):135-136，151. [11]范永桥,杨正明,顾进.蛇头穴刺络放血疗法治疗带状疱疹及其免疫机制的研究[J].时珍国医国药,2014,25(4):1023-1024. [12]叶国平,苏美玲,朱定钰,等.线香灸配合刺络拔罐治疗带状疱疹急性期的疗效评价及其镇痛机制探讨[J].中国针灸,2017,37(12):1289-1293. [13]兰思杨.刺络拔罐放血、围刺加电针针刺治疗带状疱疹的疗效观察[J].中国中医急症,2017,26(1):100-102.
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