高尿酸血症和痛风怎么治疗？有这张表就够了！

高尿酸血症和痛风已成为我国最常见的慢性病之一，研究认为其与多种心血管疾病的发生、发展密切相关。高尿酸血症和痛风的治疗是以改善生活方式为核心，控制症状、减少并发症发生、提高生命质量为目标的综合管理。

本文主要参考《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南 2019》和《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南 2019》，通过图表的方式，以期更直观地展示高尿酸血症和痛风的基层管理流程。

诊断

1. 高尿酸血症

诊断标准：正常饮食下，非同日 2 次空腹血尿酸 > 420 μmol/L（成人，不分男性女性）；

分型：分为肾脏排泄不良型、肾脏负荷过多型、混合型和其他型。

2. 痛风

诊断标准：根据 2015 年 ACR/EULAR 痛风诊断标准，如下图所示：

3. 亚临床痛风

无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能 CT 或 X 线发现尿酸钠结晶体沉积和（或）痛风性骨侵蚀。

评估

高尿酸血症是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险因素及动脉硬化的促进因子。

基层医生应对所有痛风及高尿酸血症患者进行 ASCVD 危险因素的筛查，包括年龄和性别（男性 > 45 岁，绝经后女性）、家族史、吸烟、超重或肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病或糖耐量异常，并对危险因素进行干预。

治疗

1. 高尿酸血症

2. 痛风

3. 生活方式管理

（1）更新和树立正确的饮食观念：饮食管理不能代替药物治疗，但可能减少药物剂量；每日饮食嘌呤含量控制在 200 mg 以下。

（2）建议每日饮水量维持在 2 L 以上，应避免饮用含果糖饮料或含糖软饮料、果汁和浓汤，可以饮用水、茶或不加糖的咖啡。

（3）戒烟、严格控酒：痛风急性发作期或缓解期血尿酸不达标时应禁酒，痛风间歇期血尿酸达标后酒精摄入男性不宜超过 2 个酒精单位/d，女性不宜超过 1 个酒精单位/d（1 个酒精单位 ≈14 g 纯酒精）。

（4）体重管理。

转诊

患者有以下情况时需转诊到上级医院进一步诊治：

1. 急性肾功能衰竭（如尿量急剧减少等）或慢性肾脏病 4 或 5 期，需紧急转诊。

2. 疑诊泌尿系结石所致尿路梗阻或肾绞痛（腹痛、腰痛、尿痛、血尿、尿量减少等），需紧急转诊。

3. 首次发作关节症状且尚无法明确诊断痛风。

4. 怀疑感染性关节炎。

5. 痛风反复发作、控制不佳。

6. 合并肿瘤或妊娠或哺乳。

7. 肝功能明显异常（转氨酶 > 3 倍正常值上限或胆红素水平升高）。

8. 合并其他复杂全身疾病。

9. 其他无法处理的急症。

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✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考