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通过上期【您需要知道的人体血管那些事儿——主动脉夹层（上）】内容，我们了解到主动脉夹层形成的原因、表现及其高危人群有哪些。本期，我们将介绍主动脉夹层的鉴别诊断、分型及治疗。 我有一个老朋友，前几年因为胸痛去世了，当初都没来得及去医院，人就没了，我估计很可能就是主动脉夹层导致的。 那可不一定，胸痛可不是只有主动脉夹层才有呢！ 【只要胸痛就是主动脉夹层吗？】 “胸痛”是主动脉夹层最常见的症状，不过很多疾病都可以有胸痛的症状，比如说心肌梗塞、肺栓塞、气胸、急性心包炎等。因此，主动脉夹层很容易被误诊。 那我们怎么该怎么辨别主动脉夹层引起的疼痛呢？ 其实，这个疼痛还是有一定特点的。 首先是疼痛的位置。主动脉夹层导致的疼痛主要出现在前胸和后背；只有少部分出现在腰腹部。 其次是疼痛的性质。主动脉夹层导致的疼痛更加剧烈、难以忍受，如同刀割一般或撕裂一样的感觉。而且，剧痛可导致高血压难以控制以及心率极速增快。 最后是疼痛的范围可扩展。随着主动脉内膜撕裂范围的扩大，疼痛可表现出扩展的特点。比如，内膜由降主动脉反向撕裂到升主动脉，疼痛可从左侧胸背部扩展到右侧胸背部；内膜由降主动脉顺行撕裂到腹主动脉，疼痛可自胸背部扩展到腰腹部。 当然，我们上面说了，主动脉夹层善于伪装，它可以伪装成急性心肌梗死、急性心包填塞、急性胸腔出血等。而这些病征的主要表现也可能是胸口疼痛，更别说还有其他一些诸如急性肺栓塞、急性心包炎、气胸等以胸痛为首要表现的情况了。 所以，我们要牢记上面主动脉夹层胸痛的三大特点，心中有它，眼睛擦亮，也许一个超声或增强CT就可以避免漏诊。 另外，主动脉夹层还不是只有一种，本来我们的动脉血是在血管里流动着的，结果流到升主动脉这部分时，某个地方突然出现了一个破口，一部分血流就从破口灌入了，强大的冲击力会形成一个假的血管腔，然后血液不停流进去，随着时间的推移，腔道不断扩大，甚至一路向下直达降主动脉部分，就诞生了我们临床上的Stanford A型夹层了；如果我们血液正常流过了主动脉弓部，却在降主动脉某个地方出现了破口，然后灌进去又形成了腔道，随着时间流逝不断扩大就是另一种Stanford B型夹层啦。 不同类型的河道“撕裂”，严重情况当然不一样了。同样，A型和B型主动脉夹层的严重程度也不相同，通常A型主动脉夹层更严重。 【为什么说得了A型主动脉夹层后果很严重？】 A型主动脉夹层，全称为主动脉夹层 Stanford A型。简单说来，假腔只要累及升主动脉和/或主动脉弓，就是A型夹层。 为什么A型夹层会让人“谈虎色变”呢？因为这个区域涉及到了主动脉最重要的两大“支流”，有负责心脏供血的冠状动脉“支流”、有负责脑供血的颈动脉、椎动脉“支流”。心脏是人体的发动机，脑组织是人体的指挥中枢，一旦夹层影响这两处血供，危矣！ 看来A型主动脉夹层发生以后，咱们得第一时间解决问题。 如果是B型主动脉夹层，及时修整还能来得及。接下来咱们看看专业团队是如何处理B型主动脉夹层的。 【B型主动脉夹层应该怎么治疗？】 我们的救援队有两大利器，可以为大家排忧解难，一为“药物治疗”，二为“外科治疗”。 药物治疗的主要目的是为了控制血压。血压降低才可以缓解因血流冲击带来的假腔扩大和疼痛加重，就好比减缓了水流对河堤的进一步冲击。建议急性期予以静脉降压药或联合用药，尽快控制住血压。同时，给予降低心率和缓解疼痛的药物也可以起到很好的辅助作用。 外科治疗是急性主动脉夹层治疗的重要手段，可以从根本上堵住破裂的主动脉内膜破口，恢复真腔的血流，改善各个器官组织的血液灌注。就好比汛期大河决堤，我们需要动用大国重器，发挥基建狂魔的精神，快速堵上决堤口。 外科治疗可以分为开放手术、介入治疗，以及二者相结合的杂交手术。其中，介入手术因为创伤最小、恢复快、死亡率和截瘫率低，在夹层（特别是B型夹层）的治疗中占据主流地位。由于主动脉夹层的严重性和复杂性，手术需要充分评估并在经验丰富的大型医疗中心开展，比如我们协和血管外科团队，就是一支训练有素的专业队伍，完全可以胜任这样的抢险救援工作。 即使今天这个问题顺利解决了，我们也不能松懈，还有很多需要注意的地方。 【B型主动脉夹层做完支架手术以后还需要注意什么？】 一条过于湍急的水流，加上河堤本身的薄弱，造成了河道的破防。如果只靠救援队解决了这一次的问题，后续不去好好清除这些安全隐患的话，很可能还会再次出现这样惊险的事故。 主动脉夹层之所以危重、凶险，不光体现在发病时，更体现在治疗后漫长和不确定的随诊观察期。做完一个B型主动脉夹层手术，意味着我们的专业血管救援队帮助你修理好了薄弱的主动脉壁，但是如何控制湍急的水流，就要靠自身的良好习惯了。 如果能做到下面这几条，才是对自己生命的负责。 1、监测并控制血压。千万别以为手术结束就万事大吉了，即使出院回家，还是需要严密监测血压！最好自备一个记录本，每天早中晚量好双上肢血压并记录，同时记好降压药物的用法或调整情况。如果随诊时能够向医生提供你的血压和用药记录，医生就可以更合理地调整降压方案。在服药期间，即使血压正常也不可自行停药或换药，就算落下一顿，也不要第二天一起加服。术后还要保持健康的心态，不能太过焦虑，不然血压可能也会上升哦。 2、监测心率。因为主动脉夹层术后往往会服用降心率的药物来防止夹层进展或复发。如果药量不合适，就会导致心率过慢或过快，进而造成血压的波动，此时需要及时就医、调整用药。 3、避免一切造成压力（腹内压、胸腔内压）增高的因素，比如便秘、咳嗽。如有吸烟的习惯，需要严格戒烟；保证活动量，多吃一些富含维生素C、纤维素的蔬菜水果，从而增加肠蠕动，预防便秘。有人常问喝酒对血管会不会有好处，目前还没有这样的证据和指南推荐，因此不建议饮酒。 4．重要的还有定期复查，通过拍增强CT看看主动脉里面的情况。一般来说，术后3月、半年、一年及之后每年需要复查主动脉CTA，严重的患者甚至需要术后1月就复查。这样一旦再有险情，我们的血管外科团队就可以及时发现、及时处理啦。 我们的胸主动脉之旅到此就要结束了。 现在各位应该对主动脉夹层了解不少了吧！ 作者简介 主编：
编委： 北京协和医院血管外科医护技师团队全体成员 |
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