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七、知柏地黄汤加味治愈劳淋一例 张某，女，36岁。 初诊∶1989年2月4日。 主诉及病史∶尿急，尿频，尿痛，因劳累复发两个月，伴腰酸乏力。经服西药效不佳而来诊，求治于余。 诊查∶面色无华，查心肺未见异常，肾区无击痛，双下肢无浮肿。尿常规∶红细胞（+），白细胞（+++）。曾做中段尿培养;大肠杆菌生长。舌质淡胖，苔薄白，脉沉细。诊断为劳淋（慢性泌尿系感染）。 辨证∶脾肾两虚，膀胱湿热。 治法∶补脾益肾，清热利湿。 处方∶生地黄10g山萸肉10g山药10g丹皮10g泽泻15g白茯苓15g知母10g黄柏10g蒲公英30g益母草40g菊花10g天葵子15g柴胡30g，7剂 二诊∶药后症状减轻。原方加萹蓄20g、瞿麦20g、萆薢12g、益智仁12g;以增强益肾清热之功。7剂。 三诊∶症状消失。尿常规∶正常。继服上方药7剂，以巩固疗效。 【按语】劳淋乃下焦湿热蕴结日久，耗伤肾气，损及肾阴所致。《诸病源候论·淋》指出;"劳淋者，谓劳伤肾气而生热成淋也……小便不利，劳倦即发也。"以知柏地黄丸补肾滋阴泻火，辅以公英、益母草、菊花、天葵子、萹蓄、瞿麦清利下焦湿热，重用柴胡以抑制大肠杆菌，方奏良效。 八、凉血清热、祛湿通络法治愈风湿性心肌炎一例 邵某，男，14岁。 初诊∶1972年8月17日。 主诉及病史∶心悸气急，心前区隐痛，伴乏力气短、关节肿痛、活动受限。一个月前有发热、关节红肿疼痛史。住院诊断为急性风湿热。 诊查∶面色苍白，两颧红如涂朱，呼吸急促，心浊音界扩大，心尖搏动弥散而弱，心律不齐，频发期前收缩。心尖区及主动脉瓣区可闻及3级收缩期吹风样杂音，肘膝关节略红肿。舌质红，苔薄白，脉结代。血沉∶60mm/1h，抗链"O"大于500U。心电图∶①二度房室传导阻滞。②频发室性期前收缩。③ST段下移、T波低平、Q-T间期延长。 辨证∶风湿与热相搏流注关节，累及心营。 治法∶凉血清热，祛湿通络。 处方∶生地黄20g玄参15g丹皮12g苍术8g黄柏8g牛蒡子8g蝉蜕6g桑枝12g钩藤14g木瓜10g，6剂 二诊∶8月23日。诸症趋缓;鼻衄两次，出血量约3ml;心慌气短。舌脉同前。宗上方加犀角粉（现已禁用，可用水牛角代之）6g、藕节15g、生地黄增至40g、桑枝增至25g，7剂。 三诊∶8月30日。关节肿痛减轻，病情稳定。上方药继服10剂，诸症悉平。 【按语】本例风湿与热相搏流注关节，累及心营，故治以凉血清热、祛湿通络。治疗风湿热痹，常重用生地，《本经》言其"逐血痹，除痹生者尤良"。重用生地既有清热凉血、滋阴除痹之功，又有抗心律失常的作用。若见邪热迫血妄行者，常加用犀角以清热凉血。犀角一味，入胃清热、入心凉血，为除大热解血毒之专药，现多用水牛角代替，量须用至20～30g。全方取生地、犀角、丹皮、玄参、钩藤以清热凉血，解毒护心;用苍术、黄柏、桑枝、木瓜以祛湿通络;佐以牛蒡子、蝉蜕以清热散风透表，使邪从表解。本例初诊药物用量较小，取效甚微，二诊增入犀角（现已禁用，可用水牛角代之），并加重生地、桑枝用量，取效甚速，很快收功。由此可见药物加减、用量变化的举足轻重，也足以证实"中药不传之秘在量上"的说法。 |
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