肺康有道 | 老年肺病营养差，不妨试试这些药膳汤

【开栏语】“肺康有道”专栏旨在让大家更多地了解慢性呼吸系统疾病及胸部外科手术相关的中、西医肺康复知识，教患者学会自我管理，还患者一个更畅通的呼吸。

【临床案例】

刘伯伯，67岁，10年前确诊慢阻肺，长期疾病的困扰，让他有一个烦恼--怎么吃都不胖，日渐消瘦，身体抵抗力也随之下降，很容易发生肺部感染，时不时要去医院就诊，家人担心极了，心里不免有个疑问“慢阻肺患者究竟怎么吃才能摄取足够的营养呢？”

【肺康解谜】

营养是机体维持正常生理功能、修复受损组织、免疫功能维护的物质基础。

                   

一、慢阻肺患者营养不良的原因

（1）能量消耗增加：由于肺过度通气与呼吸肌额外无效做功明显增加了机体的能量消耗。气道阻力增加和肺顺应性下降，使慢阻肺患者呼吸功和氧耗增加，每日用于呼吸的耗能较正常人高10倍。此外，慢性炎症反应，大量炎症因子的释放以及氧化应激反应进一步加重机体高代谢状态，激活蛋白质降解，引起厌食。病情越严重，代谢率增加的程度越明显，体重下降也越显著。

（2）营养物质摄取、消化、吸收和利用障碍：咀嚼、吞咽动作会改变原有的呼吸模式，以及进食后胃充盈等变化，膈肌运动受限，重度至极重度慢阻肺患者进食后血氧饱和度降低、气促加重，这种进食相关的呼吸困难加重现象反过来又进一步限制了食物的摄入。抗生素、糖皮质激素、茶碱类药物存在胃肠道副作用，长期使用易导致胃黏膜受损，严重可引起溃疡；广谱抗生素引起的肠道菌群失调，进一步影响营养物质消化吸收以及肠内黏膜屏障功能。

（3）机体分解代谢增加：反复感染、系统炎性反应、长期低氧状态、全身糖皮质激素使用等多种因素常常引起并加重慢阻肺患者胰岛素抵抗及糖代谢受损；蛋白质分解代谢亢进，合成受到抑制，导致负氮平衡，蛋白质尤其是肌肉蛋白质丢失，并发肌肉衰减症、恶病质，造成恶性循环。

二、慢阻肺患者体重自我监测

连续地监测体重变化情况能够为个人营养状态的评估提供有用信息。作为营养评价中最直接可靠的指标，体重的测量简单易行。只有加强自我监测体重的意识以及掌握体重测量与评估的技巧，才能尽早意识到自己营养状况的变化，及时寻求专业的指导。

体重的测量宜在空腹、排净小便条件下进行，并减除衣着与鞋帽的重量。当1周内体重比平时下降超过1%～2%，1个月内下降超过5%，3个月内下降超过7.5%，6个月内下降超过18%时，应及时向专业技术人员寻求指导，进行营养筛查与评估，制订膳食计划或营养治疗方案。

值得注意的是，对于大量输液、水肿、胸腔液、腹水的患者来说，体重受身体水分含量影响较大，这时候的体重并不具有参考意义。

三、慢阻肺患者膳食计划与饮食调养

良好的膳食计划有助于慢阻肺患者的康复，稳定期患者营养治疗应从调整饮食习惯和合理安排食谱着手。全日能量、蛋白按适宜的比例比较均匀地划分到每餐中。膳食中应包括谷类、肉类、蛋类、乳类、豆类及制品、蔬菜和水果等，并做到比例适宜和品种多样化。

慢阻肺患者常伴有腹胀、厌食、烧心等胃肠道症状，病情较重的患者进食时可出现气促、呼吸困难加重现象，可以采取一些特定有效的措施来提高每日摄食量，如配制营养丰富的清淡、精细、易咀嚼、易消化的食物，增加餐次安排、进餐时细嚼慢咽、避免进餐时交谈、避免进餐时服用祛痰药物、餐前餐后吸氧减轻因进食引发的相关呼吸困难症状等。

通过调整食物的形式和质量，大多数人可以有效改善摄食不足的状况，推荐几款中药药膳食疗汤，更能调脾肺肾，扶正固本，提高机体抗病能力。

(1)党参杏仁猪肺汤：猪肺250g，党参10g，杏仁10g，将猪肺切块洗净，与杏仁加清水适量煲汤，将好时冲入姜汁1～2汤匙，用食盐调味即成。饮汤食猪肺，每日2次，随量食用。功能：补肺益气，适用于慢阻肺久病，肺气亏虚的患者。

(2)人参益智仁核桃汤：人参3g，益智仁10g，胡桃肉30g，水煎服，每日1剂。功能：温补脾肾,适用于慢阻肺久病，咳嗽咳痰无力，怕冷，腰膝酸软，疲倦乏力，小便频数等脾肾阳虚者，热痰喘证忌用。

(3)山药粥：山药片45～60g，或鲜山药100～200g，洗净切片，与粳米100g同煮粥，作早、晚餐食用。功能：补益肺脾，适用于慢阻肺病程较长，神疲乏力、纳差、大便溏等肺脾两虚者。

(4)西洋参枸杞子炖鸡汤：鸡肉200g去皮切块，西洋参20g，枸杞子10g，生姜5片，加水800m1，武火煮沸，文火炖半小时，加入食盐调味，即可食用。食肉喝汤。每周2～4次。功能;益气养阴补血。适用于慢阻肺稳定期,面色偏白，精神疲倦，乏力，活动后气促，或气短，咳嗽、痰少，口咽干燥等气血两虚、气阴不足者。

(5)金荞麦瘦肉汤：猪瘦肉250g，金荞麦100g，冬瓜子30g，桔梗15g，生姜3片红枣5枚。将猪肉洗净切块，沸水过水；金荞麦、冬瓜子、桔梗、红枣(去核)洗净，放人炖盅内，加入温开水盖好，小火隔水炖3小时即可，可佐餐食用，每天1～3次，每次150～250毫升。功能清热化痰，适用于慢阻肺痰热内盛者，见发热、咳嗽、痰多者。

【小贴士】在食物选择方面，注意避免选择有刺激性的食物。当胃肠胀气时，应限制饮食中与产气相关的食物如韭菜、洋葱、大豆芽菜、芹菜等。

【一起学中医】

《素问·上古天真论》中问于天师曰“余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰者。时世异耶？人将失之耶？”岐伯对曰：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”古人通过起居和饮食调养自身身体。

团队介绍

大学城肺康复团队主要开展慢性气道疾病（如慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征、支气管扩张等）、心胸外科术后及围手术期（如肺移植术、肺减容术、肺部肿瘤手术）等的肺康复工作。

联系方式：020-39318650，020-39318654

联系地址：广州市番禺区大学城内环西路55号广东省中医院大学城医院住院部3号楼6楼。

【医学指导】

李际强，主任中医师，医学博士，博士研究生导师。师从晁恩祥国医大师以及广东省名中医刘伟胜教授。

现任世界中医药学会联合会热病专业委员会副会长，世界中医药学会联合会呼吸病专业委员会常务理事，广东省基层医药学会中西医结合肺康复专业委员会主任委员，广东省中西医结合学会感染病（热病）专业委员会副主任委员，中华中医药学会肺系病分会委员，中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会委员，广东省胸科疾病学会呼吸康复专业委员会委员。

主要从事中西医结合老年呼吸病、急危重症、中西医结合热病（感染性疾病）的临床、科研及教学工作。

【本期作者简介】