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COPD的病因目前尚未完全明确。可能是长期暴露于有毒气体和颗粒产生复杂相互作用的结果。此外也与遗传因素、性别、气道高反应性和儿童时期肺部发育不良等宿主因素有关。目前普遍认为COPD的患病率与吸烟有直接关联性。而在许多国家。职业粉尘和化学物质、空气污染（由木材和其他生物燃料燃烧产生）也是COPD的主要危险因素。 COPD的发病机制包括炎症机制、蛋白酶－抗蛋白酶失衡机制、氧化应激机制和细支气管周围与间质纤维化。此外。自主神经功能失衡、营养不良、气温变化等也可能参与了COPD的发生与发展过程。 案例 分析 06 （1）患者信息：男。70岁。 （2）临床诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。肾功能不全。 （3）处方用药  （4）分析如下 氨溴索针应用于雾化吸入属于超说明书用药，我国目前尚未有氨溴索的雾化专用剂型。若考虑雾化吸入祛痰，建议选用乙酰半胱氨酸雾化剂型。茶碱和喹诺酮类抗菌药物（左氧氟沙星）联用，使茶碱血药浓度升高，不良反应发生率增加，尤其对于老年患者更需谨慎。考虑茶碱的副作用，慢性阻塞性肺疾病急性加重期不推荐使用。患者患有肾功能不全，喹诺酮类药物慎用于肾功能低下患者，建议调整剂量或更换其他对肾脏影响较小的抗菌药物。 07 （1）患者信息：女。74岁。 （2）临床诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。 （3）处方用药   （4）分析如下 复方甘草口服液、藿香正气水等中成药里含有乙醇成分，与头孢类药物或易产生双硫仑反应的药物合用，可使血中乙酰醛浓度上升，出现双硫仑反应（面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、心率加快、血压降低及嗜睡、幻觉等）。 08 （1）患者信息：男。83岁。 （2）临床诊断：慢性阻塞性肺疾病。高血压二级。 （3）处方用药  （4）分析如下 美托洛尔为β受体阻滞剂，沙美特罗为β受体激动剂，两者存在拮抗作用，不建议联用。建议降压药物更换为其他类。 09 （1）患者信息：男。77岁。 （2）临床诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。心律失常。 （3）处方用药  （4）分析如下 COPD急性加重期患者可能存在肺部感染，必要时需联用抗菌药物。但患者本身患有心律失常，而左氧氟沙星可能引起Q－T间期延长（尤其对于老年患者），建议更换其他抗菌药物。 10 （1）患者信息：女。45岁。 （2）临床诊断：慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染、症状局部灶性癫痫。 （3）处方用药  （4）分析如下 左氧氟沙星的说明书提示，曾有使用包括该药在内的氟喹诺酮类抗菌药物的患者出现惊厥和中毒性精神病的报道，对已知或怀疑患者有容易发生癫痫或癫痫发作阈值降低的CNS疾病或存在其他危险因素的患者应慎用左氧氟沙星。建议选用其他抗菌药物代替左氧氟沙星。此外，根据喹诺酮类药代动力学特点，该类药为浓度依赖性抗菌药物，且药物半衰期较长，一日一次给药即可，左氧氟沙星常用剂量为0.5g或0.75g，qd。然而，目前国内部分厂家的说明书仍为0.2g，bid，该用法未必能达到理想的抗感染效果。 急性加重期药物治疗管理   COPD急性加重期（AECOPD）的定义为：呼吸症状急剧恶化，导致额外的治疗。多种因素可导致AECOPD，最常见的原因是呼吸道感染（病毒和细菌）、暴露于细微颗粒中（PM2.5）和季节变更（冬季好发）。急性加重期治疗目标是尽量减少当前症状恶化带来的负面影响，并防止随后的不良事件。COPD急性加重程度可做如下划分（表2－2－15）。最常见的治疗药物主要包括3种：支气管扩张剂、糖皮质激素和抗菌药物。2019 GOLD指南急性加重期药物治疗推荐意见见表2－2－16。 （1）支气管扩张剂在急性加重期的应用 虽然目前没有来自随机对照试验的高质量证据，但建议使用SABA（联或不联用SAMA）作为急性加重期的初始扩张支气管治疗方案。SABA可通过计量吸入器（MDI）或雾化吸入给药，两者效果无明显差异，但雾化吸入给药对于重病患者可能更适合。不建议患者连续接受雾化吸入给药，若使用MDI给药，应每小时吸1剂，重复2~3次，然后根据患者的反应效果调整为每2~4h吸一次。虽然目前还没有临床研究评估吸入式长效支气管扩张剂（β2受体激动剂、抗胆碱能阻滞剂或联合用药）联用或不联用ICS在急性加重期的疗效，但建议在急性加重期继续使用这些长效药物，并在患者出院前尽快使用。由于明显的不良反应，不建议在这些患者中静脉注射甲基黄嘌呤（茶碱或氨茶碱）。 （2）糖皮质激素在急性加重期的应用 研究数据表明，急性加重期全身应用糖皮质激素可缩短患者康复时间、改善肺功能（FEV1）。此外还能改善氧合情况、降低早期复发风险和减少住院天数。建议可每日口服40mg泼尼松，连续5日。口服泼尼松和静脉使用同样有效。单独雾化吸入布地奈德可能是治疗某些患者病情恶化时的一种可选的替代方案，与静脉注射甲基泼尼松龙具有类似的疗效。在发生上呼吸道感染的时候。ICS＋LABA联合治疗10日的强化方案可减少病情恶化。尤其是对病情严重的患者。最近的研究表明，糖皮质激素对血液中嗜酸性粒细胞水平较低的急性加重期患者，可能疗效较差。 （3）抗菌药物在急性加重期的应用 急性加重期抗菌药物的应用需评估患者是否有适应证。当患者出现呼吸困难、痰量增加和脓痰这3种症状，应给予抗菌药物治疗。需要机械通气者（包括有创或无创），伴有脓痰，也建议使用。抗菌药物疗程一般为5~7日。抗菌药物选择应根据当地细菌耐药情况选择。通常初始经验性治疗可选用含克拉维酸的青霉素类药物、大环内酯类或四环素。对于频繁急性发作，严重气流受限和（或）需要机械通气的患者，应做深部痰培养，当培养出革兰阴性菌（如铜绿假单胞菌）或耐药菌时，这些致病菌可能对上述抗菌药物不敏感，此时应根据药敏结果选择适合的抗菌药物。抗菌药物的给药途径取决于患者的进食能力和药物的药代动力学特征，一般优先选择口服给药，呼吸困难和痰液改善。被认为是治疗有效。 以上内容摘取自《药师处方审核培训教材》。  药师处方审核培训教材 书籍简介 主审：郑志华 主编：吴新荣 杨敏 出版：李茹冰 王景浩 出版：中国健康传媒集团|中国医药科技出版社 内容简介 药师是药学服务的专业力量，是人民群众合理用药的重要保障，而处方审核是药师日常的主要工作内容，更是其专业技术价值的主要体现方式。本书从处方审核基本知识、常见病处方审核要点、特殊人群药物处方审核要点及特殊情况药物处方审核要点四个方面，对处方审核的相关内容进行了详细的说明。书中更特设了处方实例和练习题部分，将学习与实用相结合，对药师日常的处方审核工作具有切实的指导意义，可尽快提升药师的审方能力和技巧。适合医疗机构及药店药师阅读使用。 来源：药圈网整理 |
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