颅内肿物术后癫痫乏力怕热，原是少阳阳明合病兼有瘀血

胡希恕胡老说：“若为中医辨证论治下一个简明的定义，那就是：于患病人体一般的规律反应的基础上，而适应整体，讲求疾病的通治方法。”

背景介绍：患者为亲戚，因术后癫痫，口服丙戊酸钠效果不佳，反复发作，调整抗癫痫药为左乙拉西坦后癫痫未再发作，定期来取药。问：癫痫控制很好，为什么不工作？说媳妇不让。再问才知道，虽然癫痫控制很好，但有汗出多，进食差、睡眠多，精神差等症状，媳妇认为：“身体虚”不让出去工作，我劝他口服中药，这是6月份的事，就吃了2周，今日复诊，问及疗效，云……，见简要医案。

简要医案

刘某，男性，44岁，门诊号:0886714745，初诊日期:2020年6月22日

主诉“颅内肿物术后癫痫乏力怕热3年”。

平时整个人精神差，头昏昏沉沉，多睡，出汗多，怕热，不欲饮食，无恶寒，手足不凉，二便正常。

舌淡苔薄有水色，脉沉。

腹诊：右侧胸胁部抵抗，双侧腹直肌（挛急）拘急即“里急”，脐下压痛。

腹诊图：

辨六经:少阳阳明合病兼瘀血

辨方证:小柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏

柴胡15g  黄芩10g  人参10g  清半夏10g  生姜12g  炙甘草10g  大枣20g  生石膏80g  赤芍20g  桂枝12g  茯苓10g  桃仁12g  牡丹皮10g

颗粒剂，14剂，一日两次，水冲服。

8月10日患者来拿抗癫痫药物：追问服药情况，诉服完中药后精神明显好转，再没有昏昏沉沉、睡不醒，疲乏无力消失，无怕热，汗出及饮食正常。

 简要分析：

六经八纲分析：无恶寒，是无表证，怕热、汗出、昏昏沉沉，是阳明里热证（参考仲景书第6条，第219条），不欲饮食、睡眠多，腹证的胸胁苦满是整体功能不足的少阳病，为小柴胡汤证（参看胡希恕胡老对37条的解读）。

方证分析：小柴胡汤证的确立如上诉，肚脐下压痛多为瘀血，结合腹力不虚，用桂枝茯苓丸。有双侧腹直肌痉挛即“里急”，加芍药用量，成芍药甘草汤，阳明里热，用生石膏。没用大柴胡汤是因为大便正常，也无“心下满”的腹证和症状。

方证经验：

胡希恕胡老讲到:小柴胡汤合桂枝茯苓丸对于改善脑系症状效果突出，尤其有外伤、瘀血病史；还说脑病多见大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。个人通过对腹诊的学习，认为腹诊对瘀血剂、柴胡剂应用的抓手（证据）明确，分别是肚脐下的压痛和胸胁部出现抵抗、压痛等腹诊意义的“胸胁苦满”，胸胁苦满是病入少阳病阶段的最强有力抓手。