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很多病人都脑梗了送到医院，医生看起来只是简单地拍个片就输液治疗，其实这其中还是有一定讲究的。 内行看门道，外行看热闹。两个人到医院看病，医生给的诊断都是脑梗死，一个经治疗后像正常人一样出院了，生活自理；另一个人一侧肢体偏瘫，走路画圈。都是脑梗死为什么结局不同呢？ 首先，大家来看一下什么是脑梗死。 脑梗死又称缺血性卒中，本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。 脑血栓形成 腔隙性脑梗死基层医院遇到最多的脑梗死病人中大部分是腔隙性脑梗死，随着CT的普及，可以说大量的腔隙性脑梗死患者被发现。 这部分患者的主要临床特点是症状较轻、体征单一、预后良好，一般没有头痛、颅内压增高和意识障碍。主要表现是出现一侧面部和上下肢无力，失语等。 经过颅脑CT检查后（也就是题主所说的拍片吧）排除了脑出血后，一般收入院后输液治疗，用点扩张血管药物、活血化瘀类的中药等。这种现象在基层医院比较普遍。 目前来说没有什么有效的治疗方法，关键在于预防再次复发。 1.有效地控制高血压病及各种脑动脉硬化。 2.抗血小板聚集，应用阿司匹林片等。 3.控制其他可预防的因素如吸烟、糖尿病、高脂血症。  脑血栓形成通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支完全性的卒中，患者主要表现为对侧完全性的偏瘫、偏身感觉障碍及向对侧凝视麻痹，可有头痛和意识障碍。 这类患者一般发病急，到医院后一半身子基本上是瘫痪了，即使不是专业医生一看也知道病情不轻，这种情况下基层医院一般是处理不了的，因为没有溶栓技术，会建议转诊到上级医院。 这时就要和时间赛跑了，溶栓是有时间窗的，对于脑梗塞的患者溶栓治疗，能够及时恢复脑血流，改善脑组织代谢，抢救梗死周围仅有功能改变的半暗带组织，避免形成坏死，可以最大限度的改善神经功能缺损的症状和体征，防止并发症、后遗症，减少死亡率。 时间就是大脑，越早就诊患者可能越获益。时间窗的目的就是要最大的获益和最小的风险，对于急性脑梗死，静脉溶栓的时间窗只能是规定的3～4.5个小时，在这个时间窗之内进行静脉溶栓治疗可能使血管再通的机会增加，而出血的风险减少，可能使致残率降低，所以要在这个时间窗内及时地送病人就诊。 当然溶栓药物也是通过患者眼中的输液治疗来实现的。 一旦错过了最佳溶栓时间，单纯输液治疗，不溶栓治疗的话往往效果不佳，容易留下后遗症（偏瘫等）。  脑栓塞是指各种栓子随着血液进入颅内动脉系统使血管急性闭塞引起供血区域缺血、坏死及功能障碍。 可以施行栓子摘除术，据报道70%以上可以取得较好疗效，但是取栓只有少数技术等级高的大医院可以做，而且对发病时间和适应症要求也非常严格，况且价格很贵，经济条件差一些的患者可能承受不了。  |
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