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作者 Traditional Medicine Research 编辑部 
抽动障碍是一种常见的儿童神经系统障碍，严重影响儿童的生活质量。但目前仍然没有一种有效治疗抽动障碍的方法。针灸作为一种治疗时间灵活、治疗周期可控、易操作的治疗方法，广泛应用于神经系统疾病领域，受到临床医生和患者的广泛好评。同时，抽动障碍属于中医慢性炎性惊厥，针灸解痉效果好，不良反应小，具有良好的应用前景。目前，越来越多关于针灸治疗儿童抽动障碍的研究陆续发表。治疗抽动障碍的主要方法有传统针灸、电针、头针和耳刺。临床试验表明，针灸单独或与其他药物如盐酸硫必利和氟哌啶醇联合使用具有良好疗效。此外，针灸与药物结合还可以降低药物不良反应的发生率和严重程度。现有研究表明，针灸可以促进神经系统的发育和修复，调节神经递质的分泌，减少局部不适，这可能是针灸治疗抽动障碍的主要机制。
针灸对抽动障碍的影响 耶鲁大学全球抽动障碍严重程度量表(YGTSS)是最广泛使用的评估抽动障碍严重程度的评估工具之一；即YGTSS评分降低≥30%证明是有效的。已有研究证实针刺比氟哌啶醇、硫必利、阿立哌唑更能有效地改善抽动障碍患者的YGTSS评分，且不良反应报告较少。此外，针刺联合氟哌啶醇比单用氟哌啶醇治疗疗效更好，不良反应更少，说明针刺可以减少抽搐和药物引起的不良反应。同时，越来越多的证据表明，针灸治疗组患者的YGTSS评分在6周至6个月的随访期间没有明显升高，说明针灸对抽动障碍有较持久的治疗效果。上述研究表明与单药治疗相比，针灸在治疗抽动障碍方面发挥主要或辅助作用。 针灸治疗抽动障碍的研究机制 抽搐紊乱动物模型目前包括神经递质紊乱模型、免疫紊乱模型和基因突变模型。最常用的抽动障碍动物模型之一是亚氨胺二丙腈模型，它可诱导大鼠多巴胺受体过敏，引起抽搐等症状。通过动物实验发现，注射亚氨胺二丙腈的大鼠纹状体和血浆中多巴胺和去甲肾上腺素水平显著升高。有趣的是，进一步研究发现，针灸和药物均能降低大鼠多巴胺和去甲肾上腺素的浓度，且两者之间无统计学差异，说明针灸可调节神经递质的水平。此外，研究表明，针刺可降低人体中血浆多巴胺和5-羟色胺水平，增加全身抑制性神经递质γ-氨基丁酸的水平。以上研究表明，针灸可以通过调节多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺和γ-氨基丁酸等神经递质的水平来缓解抽搐。 近年来，由先兆冲动引起的抽搐症状的发生逐渐引起了研究者的兴趣。先兆冲动是指在抽搐发作前发生并积累的某些不适，直到抽搐出现。针灸是缓解局部不适的一种很好的治疗方法。它可以通过消除逐渐积累的不适来减少或预防抽搐的发生，这也可能是针灸治疗抽动障碍的潜在机制之一。然而，由于抽动障碍的发病机制尚不清楚，关于针灸治疗抽动障碍的机制的研究较少，因此需要更多的研究来探索其他潜在的机制。 针灸治疗抽动障碍的常用方法 传统中医针灸疗法、针灸疗法 中医针灸是指在特定的穴位上插针，通过针产生的感觉来调节全身的神经内分泌平衡。常用穴位有百会穴（GV20）、四神聪（EX-HN1）、神门穴（HT7）、内关穴（PC6）、风池穴（GB20）、足三里（ST36）。在Wu等人的研究中，将98例抽动障碍患儿随机分为针灸组和盐酸硫必利组[33]组。穴位为风池穴（GB20）、太冲（LR3）、中脘穴（CV12）、足三里（ST36）、百会穴（GV20）、三阴交（SP6）、内关穴（PC6）、神门穴（HT7），针灸效率明显高于盐酸硫必利组。 
电针刺 电针是针灸在传统针灸基础上的延伸，给予光电刺激，可以增强针灸镇痛效果，消除异常感觉，特别是调节中枢系统单胺递质，保护多巴胺能神经元，达到治疗效果。有研究将64例抽动障碍患儿分为药物组（口服肌苷片和维生素B6），电针组（合谷穴（LI4）、太冲穴（LR3）、百会穴（GV20）、印堂穴（GV29）、风池穴（GB20））。结果显示，电针组的疗效明显高于药物组。 头针 头皮针是一种基于人体解剖学和大脑皮层在头皮上投射的新型针灸方法。近年来，人们发现头皮针灸对改善抽动障碍有更好的治疗效果。有研究随机将60例抽动障碍患儿分为头皮针灸、氟哌啶醇和联合针灸和氟哌啶醇组。结果显示，三组患者治疗后YGTSS评分均有明显改善，头皮针刺组与药物组的疗效无统计学差异。有趣的是，针灸联合药物组的疗效明显优于其他两组，提示头皮针在改善抽动障碍症状方面与药物具有相似的临床效果，针灸联合药物可以最大限度地提高疗效。 耳针 目前对耳穴针刺的作用机制知之甚少。已证实，其治疗作用是刺激耳朵相应区域发挥辅助治疗作用。由于其刺激比其他针灸方法轻，它主要是一种辅助治疗方法。有研究将60例抽动障碍患儿分为盐酸硫必利组和耳穴针灸联合盐酸硫必利组。结果显示，联合治疗组在总有效率、YGTSS评分改善、复发率降低方面均明显优于盐酸硫必利组。耳尖（HX6、7i）、神门穴（TF4）、膝（AH4）、肝（CO12）、脾（CO13）和舌（LO2）的位置如图3和图4所示。 针灸的安全性 针灸作为一种微创手术治疗，几乎没有明显的不良反应，特别是头皮针，因为它们有颅骨保护，通常更安全。但仍有部分患者出现出血、皮下血肿、针灸治疗期间昏厥等并发症。这提高了对操作者的要求，他们需要熟悉人体解剖学，精通针灸，并能够应对紧急情况。同时，还应考虑患者的状态，对于协调不良、身体虚弱、精神压力大、凝血功能障碍严重的年轻患者，应避免针灸治疗。 总结和前景 抽动障碍的发病机制涉及复杂而不明确的生物学过程，包括遗传易感性、神经递质失衡、免疫功能障碍、社会和家庭环境因素、其他因素等。其中，神经递质失衡，特别是多巴胺分泌增加和/或多巴胺受体过敏，是抽动障碍发生的重要机制。情绪压力因素也是一个日益重要的致病因素和加重症状的原因。事实上，随着年龄的增长，学业压力和家庭压力都在增加，导致学龄儿童抽动障碍的发病率也在增加。此外，家长和老师的不理解和提醒会加重抽搐症状。 针灸是治疗抽动障碍的有效方法，治疗效果好，副作用少，广泛应用于临床。它有广泛的适应症，包括临时抽动障碍，慢性抽动障碍。现有研究表明，针刺可显著降低血清中多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素的水平，并增加γ-氨基丁酸。针灸也可用于缓解身体中的异常感觉。缓解先兆冲动也可能是针灸的治疗机制之一。然而，针灸倾向于调节整个人体，恢复身体的神经递质水平和神经系统功能之间的平衡。 尽管近年来关于针灸治疗抽动障碍的研究越来越多，但仍未建立空白对照组。因此，不能排除抽动障碍自我改善的影响。同时，由于针灸具有个体的特点，所以仍然需要大样本和多中心的临床研究来确定最佳的针灸方案和验证其疗效。关于针刺治疗抽动障碍的作用机制的研究大多局限于探讨针刺对神经递质水平的影响。重要的是，针灸对神经系统和免疫系统的影响尚未被探索，这代表了一个主要的研究空白。 总之，目前发表的临床研究表明了针灸在一定程度上治疗抽动障碍的积极作用。无论其是否采用单药治疗或联合治疗，其疗效均已被证实，说明针灸是一种积极的临床促进手段。对于早期诊断为抽搐、症状轻微的儿童，针灸治疗可以减轻他们的不适，及儿童和父母的焦虑。同时，针刺操作方便，治疗时间灵活，广泛应用于临床实践。针灸的治疗机制有待进一步研究，并结合目前已知的抽动障碍知识，以证实针灸的疗效。 Geng JZ, Xu JY, Wang XG, Liu YQ, Cui YN, Li XM. Acupuncture: a new method to treat tic disorders in children. Tradit Med Res. 2022;7(2):16. doi:10.53388/TMR20220127259
传统医学研究 Traditional Medicine Research（ISSN 2413-3973）【2022免版面费】 已被
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