膝关节损伤MRI分析

女性，79岁。

前交叉韧带行程显示不清，纤维束结构不连贯，呈弥漫性压脂高信号影。

矢状位（绿箭）显示前交叉韧带断裂，红箭示皱缩向后的前交叉韧带。

冠状位显示后交叉韧带撕裂，肿胀，红箭头所指。

矢状位后交叉韧带弓背向后，上半部分显示信号良好 。

红箭头所指软骨剥脱，关节软骨下骨挫伤。绿箭示半月板弥漫性撕裂，完全为液性信号取代。

圆圈指示外侧副韧带及箭头 示外侧支持带损伤。

外侧副韧带损伤。

髌股关节结构失稳，髌骨外侧缘明显超过股骨外侧髁。

髌骨分型：

髌骨WibergⅢ型。滑车深度变浅，髌股指数1.5（髌股关节内侧关节间隙/外侧关节间隙正常值小于1.6），Insall指数1.3（髌腱长度/髌骨上下径：正常值0.8-1.2）. 外侧髌骨角两线平行。     

膝关节影像学检查测量指标

1、髌骨Wiberg分型：

2、髌骨高位测量

三种测量方法，髌骨高位指数—insall指数最常用。

3、髌股外侧角

LPTA 为股骨内外侧髁后缘连线与髌骨外侧面沿线之间夹角。

正常开口朝外，开口朝内或两线平行提示髌骨外翻。

4、股骨滑车角及滑车深度

图A为股骨滑车角的测量，正常角度约138°，＞150°提示角度过大。

图B为滑车深度测量，＜5mm提示变浅。

病例拓展

髌股关节结构失稳，髌骨外翻

髌骨WibergⅡ型。滑车深度变浅，髌股指数1.3（髌股关节内侧关节间隙/外侧关节间隙正常值小于1.6），Insall指数1.7（髌腱长度/髌骨上下径：正常值0.8-1.2）. 外侧髌骨角两线平行。 

4、Q 角

Brattström 首次将 Q 角定义为股四头肌机械轴延长线与髌腱在髌骨中心点处的夹角。 

临床上 Q 角是指髂前上棘到髌骨中心和胫骨结节到髌骨中心两条连线的夹角，正常值男性为 10°，女性为 15°。 

Q角意义：股四头肌-髌韧带之间夹角的大小可以预测髌股关节撞击病理变化的发生率，该夹角被称为Q角。

上述各种力量若出现有利于髌骨向外移位的失衡，可能会产生以下数种病理情况:髌周内侧软组织(关节囊、皱襞)  承受过度张力负荷;髌骨内侧关节面因失去接触应力而退变;  髌骨外侧关节面承受过度的挤压应力，继发关节面磨蚀和软组织撞击。后两种病理变化会导致所谓的“髌骨软骨软化”。 

拓展病例： 

MR20242910左髌股撞击综合征，左髌下脂肪垫损伤。

拓展病例：

女，49岁。右膝部疼痛7天MR20243550

髌股指数小于1.6，Insall指数约0.8，股骨滑车深度约5mm。

右髌骨结构不稳（低位髌骨），髌股关节撞击综合症，髌股关节软骨骨损伤。

拓展病例：

拓展病例：

MR：20243665，男，23岁。髌股指数1.6，install1.3-1.5，外侧髌股角平行。膝关节腔积液、滑膜增厚，滑膜炎；左股骨下段及胫骨上段骨损伤；左膝髌下脂肪垫损伤；左股骨滑车深度较浅。