|
（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医方剂与治法》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文说，我还得跟你说说耳鸣。 很多人觉得，耳鸣，那就是肾虚呗！ 我跟你讲，耳鸣的原因，不仅仅是“虚”，还可能是因为“堵”！ 来，我给你说个真实的医案故事。 话说有这么一个男子，年26岁，医案记载姓唐。 大概在5个月之前，他在出了一身汗之后外出。 可能是被风吹着了，回到家，他就感觉浑身不自在。发热，恶寒，外带耳鸣。
但很快，他发热恶寒之感就消失了。唯独这个耳鸣，始终不见好转。 怎么就耳鸣了呢？被风吹，还能吹出耳鸣？ 这时候，有人就说了，应该是肾虚。肾，开窍于耳嘛！虽然患者才26岁，但谁能说他一定不肾虚呢？ 于是，患者遵嘱服用六味地黄汤、杞菊地黄丸等等。干嘛呀？补肾啊！ 但是，用了一堆，效果不好。 后来，小伙子到医院检查。医院诊断为“神经性耳鸣”，治疗效果还是不佳。 怎么办？最后决定，正儿八经找中医，四诊合参，好好看看吧。 刻诊，见患者脉象滑数，舌苔黄腻。细问得知，患者尿黄、大便不畅、口中苦腻，嗓子眼里痰很多，动不动觉得胸闷、胃胀，有欲呕之感。 耳鸣什么时候加重呢？患者体会，就是心情不好的时候。因为有这个毛病，他常常心烦。越是心烦，耳鸣越严重。 了解到这些情况以后，医家就给开了一张方子。 这方子，见不到任何补肾益气养血之品，只是简简单单五味药。但见—— 大黄、蝉蜕、石菖蒲各15克，姜黄、僵蚕各10克。每日一剂，水煎服。 结果怎么样？所有这些，连服11剂以后，耳鸣现象消除，诸症完全消失。包括心烦、欲呕、胃胀、尿黄、便干等，都不见了。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1992年的《浙江中医》杂志。 这里的道理，我跟你好好说说。我觉得，它能帮助很多人。 其实，这小伙子耳鸣，根本不是肾虚所致。 你从头看到脚，从里看到外，根本看不到除了耳鸣之外的，任何肾虚证的表现。肾虚证什么表现？文老师中医课里讲过，你去听听。 其实，这小伙子的耳鸣，源于痰热壅滞。痰，加上火，就成了他的耳鸣。
他的痰火，是怎么来的呢？ 首先，你看，此人最初发病源于外受风邪。恶寒、发热、耳鸣等现象，一起出现。 风邪，怎么引起耳鸣的？ 中医有一个观点，是风邪郁闭耳窍。《诸病源候论》里，管这个叫做“风聋”。风邪，把正常的气机给郁滞了，于是耳窍被堵住，就出现耳鸣。 这个时候怎么办？得疏风达邪。行气疏风，气机运行恢复，就好办了。 但很遗憾，当时患者用的是滋阴补肾之法。这一来，就出现了不良后果。即所补益的东西，在气机郁滞的条件下，形成了痰浊。痰浊蕴积，气滞日久，这就形成了火。 于是，大招来了——痰火交织、郁闭耳窍，患者的耳鸣就越来越厉害了。 你看患者就诊时的表现，无不是痰火交织之象。脉象滑数，为痰热。苔黄腻，为痰热。尿黄，便干，为热邪伤津。口中口腻，为痰热上泛。痰多欲呕、胸闷脘痞，那是痰热中阻，脾胃升降失司。患者情志不舒的时候，气机更加不畅，于是加剧痰热的形成，所以耳鸣加剧。 这个时候怎么办？对症下药：行气、疏风、去火、去痰。 来，看看当时医家用的配伍—— 大黄、蝉蜕、石菖蒲各15克，姜黄、僵蚕各10克。 这个配伍，是古方升降散的加减。文老师以前对这个方子，也是说过的。 升降散原方，出自《温病条辨》。其中，蝉蜕3克，僵蚕6克，姜黄9克，大黄12克。 这个配伍，名字叫升降散，可见其有很好的升降气机、通达三焦之能。但是依我看，它的功能就集中在祛风、去火、祛痰这三方面。其中，蝉蜕祛风清热，僵蚕祛风化痰，大黄清热通便，姜黄活血行气，通经止痛。你看看，祛风、去火、祛痰，这三件事儿，是不是都能办了？
在这个基础上，医案里配一个石菖蒲。石菖蒲，可以开窍、化痰。如此，患者耳鸣的病根儿，不就被彻底拔除了吗？ 这就是利用升降散治疗耳鸣的案例。 其实，这个升降散，能用地方还有很多。痰火郁闭三焦之证，它都可以治。蝉蜕和僵蚕祛风清热化痰，主升。姜黄和大黄，行血泄热理气趋下，主降。一升一降，凡是能堵塞三焦的东西，一个不落地被清除了。你说患者的身体，会不会清朗舒适？肯定会啊。 当然，耳鸣这个病，原因多种多样。有的源于虚，有的源于痰火。医案里患者的症状，很普遍，有一定代表意义。深受耳鸣之苦的人，应该仔细看看，体会一下。非专业读者，务必在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。专业的读者朋友，您也用心记下来。这算是临床的一个妙招，很有价值。 |
|
|
