栀子承气汤医郁火烦躁症
《伤寒论》懊恼证，指郁闷、烦恼、精神不舒、胸内壅阻感。若虚烦不得眠，投栀子豉汤；肠道有燥屎，则用大承气汤，乃其区别。鞠传孟《桐荫闲话》谓热性病在调治过程中，因津液匮乏大便较干烦躁不安，失眠多梦，或稍睡即醒，可将二方合于一起，重新定量，颇有效果，名栀子承气汤，投栀子10g、豆豉6g、大黄2g、枳壳3g、厚朴3g、元明粉2g、水煎分两次服，每日1剂，3-6天便愈。大黄、元明粉切勿用多，少则有利，多即转害，要恰到好处。老朽曾仿习此法，的确有益，但应据实际需求而斟酌与之，不可盲开。 小郎中按：张老在本文中重点解释了懊恼证，并给出了在热性病调治过程中选择栀子豉汤和小剂量的大承气汤。 栀子豉汤在《伤寒论》中经典条文如下： 76条：发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。 77条：发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之 78条：伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
81条：凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之
221条：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热，汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加温针，必怵惕烦躁，不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。 228条，阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
375条：下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。 张老在本篇中阐明了心中懊憹的具体症状表现，根据这些症状更有利于医者根据病人临床实际情况选用栀子豉汤。栀子豉汤的主要方证是心中懊恼，张老认为在热性病的调治的过程中用栀子豉汤合小剂量的大承气汤疗效更好，上解郁热，下清热毒，给火热一个出路，同时也可起到釜底抽薪的作用。 此外，张老用此方的意图还给了我们一些提示，针对一些峻猛的方剂，在不适合用原方的基础上可以采用小剂量应用，以图缓效。同理，针对一些相对平和的方剂，可以采用大剂量应用，以求速效。具体如何选择，应根据病人的实际情况由医者灵活选用。 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用。因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！ 
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学 
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业 
|
