杜氏遗留二方
老朽少时谒见杏林前辈杜石松，见其调理早泄、遗精投《金匮要略》天雄散：天雄100g、白术250g、桂枝200g、龙骨100g，碾为粗末，每次60g纱布包之，水煎分两次服，下午、晚上各一次。其治妇女产后伤风，头痛顽固，气喘出汗，有恶寒现象，民间谓之产后风，开《金匮要略》竹叶汤：竹叶10g、葛根10g、防风6g、桔梗6g、人参6g、桂枝9g、炮附子9g、甘草6g、生姜15片、大枣15枚（劈开），每日1剂，水煎分二次服，连用三天，收效较好，他虽非经方派，却善化裁、巧用仲景先师方，乃一代名家。 小郎中按：通过本文可以看出张老年轻时多向名家学习，吸取临床经验。其实中医成长和成才无非就是做好两件事，一是通过自己的勤奋学习，钻研中医经典著作，打好理论基础。二是不断临床实践并多向名家学习临床经验充实自身理论体系，在临床实践中成长，一个好的中医临床家一定是一个勤于实践的临床工作者。 张老提到的这两个方都出自《金匮要略》。天雄散方有方无论，书中没有指出具体的用方指征。我们通过以方测证和前文联系可以总结出此方方证。天雄散出自血痹虚劳病篇，在桂枝加龙骨牡蛎汤方后，桂枝加龙骨牡蛎汤方经典方证原文：夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。桂枝加龙骨牡蛎汤方：桂枝 芍药 生姜各三两，甘草二两 大枣十二枚，龙骨 牡蛎各三两 《小品》云：虚羸浮热汗出者除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤。在此文后紧接着就是天雄散方：天雄三两，炮，白术八两，桂枝六两，龙骨三两。上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。 由以上方证条文可以看出，天雄散方和桂枝加龙骨牡蛎汤皆是针对虚劳早泄遗精的正方。小郎中认为天雄散针对的症状较桂枝加龙骨牡蛎汤为重，推测天雄散的方证要点为：头晕目眩，脱发明显，畏寒喜暖，精神萎靡，嗜睡，大便溏稀，腰膝酸软无力，舌淡苔白，脉沉微或芤。小郎中临床中没有使用过天雄散，但是用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗遗精早泄，失眠疗效较好。 竹叶汤出自妇人产后篇，其经典方证原文是：产后中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。竹叶（一把） 葛根（三两） 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草（各一两） 附子（一枚，炮） 大枣（十五枚） 生姜（五两）上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温复使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，前药扬去沫，呕者，加半夏半升洗。 本方主治产后气血亏虚，感受风寒后而发的症状，产后多虚不耐攻伐，因此攻补兼施，在益气的基础上祛寒。 方中竹叶的用法较为特殊，小郎中通过查阅历代本草文献对竹叶的论述找到了答案，并且也让小郎中对竹叶用法的认识又更深了一层。 1.《本经疏证》：是故竹叶所主之咳逆上气，非风寒闭塞之咳逆上气，亦非气不归根之咳逆上气，乃微阴累阳之咳逆上气。譬如暑月行人在烈日之中反不喘，骤入林下，稍得凉爽，喘反作者是也。其所主溢筋急，非寒则收引之筋急，亦非水渍胖胀之筋急，乃阳不伸而津阻之筋急。譬如郁蒸之令，筋胶诸物虽置高燥处，亦能横脉短缩者是也。竹叶为物飘萧，轻举洒然，微阴正欲解散之余，取其阳遂透阴遂消，是故金匮竹叶汤，治产后中风发热面正赤，喘而头痛。乃阳无根而上泛，复为阴翳所累，遂以桂枝附子人参甘草大枣生姜回其阳，用竹叶率葛根防风桔梗以解散其阴。盖风寒所著之阴，与为阳累之阴，固自不同，不得全仗葛根防风桔梗而能解也 2.《神农本草经》中言竹叶主治咳逆上气。 3.《药性赋》：味辛、苦，平，性寒，无毒。可升可降，阳中阴也。其用有二：除新旧风邪之烦热，止喘促气胜之上冲。 4.《本草蒙筌》：味甘、淡，气平、寒。阴中微阳。无毒。逐上气咳逆喘促，退虚热烦躁不眠。专凉心经，尤却风痉。 由以上论述可知，竹叶汤的竹叶仲景先圣是用来治疗喘的，且其具有甘寒之性可以清解外浮之热。 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用。因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！ 
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一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业 
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