国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（210）老朽遇到三位杂方派医家，调理风湿一身悉肿，不投《金匮要略》防己茯苓汤、越婢加术汤，专用疏凿饮子，通过疏表下利二便予以解决，计羌活9g、秦艽9g、槟郎9g、大腹皮15g、商陆3g、茯苓皮30g、椒目9g、白木通3g、泽泻15g、赤小豆60g、生姜皮9g，每日1剂，水煎分3次服。老朽临床给予患者，因商陆、木通有不良反应，将其去掉，改换猪苓15g、桑白皮15g，还能上升疗效。便秘加大黄6g，开通肠道，可促使愈期提前。 小郎中按：疏凿饮子在《丹溪心法》中的主治功效是：治水气遍身浮肿，喘呼气急，烦渴，大小便不利，服热药不得者。此方具有上下表里分利之功。分利是指水湿随汗、尿、大便排出。方中商陆、槟榔通利二便，配大腹皮行气导水。用茯苓皮、泽泻、椒目、木通、赤小豆、生姜皮利水清湿热。羌活、秦艽散风解表。 《黄帝内经》中提到“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也”此段话详细讨论了人体津液和水谷精微的正常生理功能变化，后世调理水湿类疾病一般都会引述这段经文论证。人体的水液代谢与肺、脾、肾（膀胱）三脏的功能密切相关，治疗人体水液代谢失常也多从这三脏考虑。而人体排泄水湿的出路以皮肤汗液和大小二便为主要路径，因此要想解决风湿一身悉肿的症状，就要开泄皮肤，通利二便或者两者兼顾，也即是《黄帝内经》中提到的开鬼门，洁净府，去菀陈莝的治疗大法，疏凿饮子的组方结构就体现了这一点。 张老在本文中指出因商陆、木通副作用较大，可以去掉，改成猪苓和桑白皮，相当于合了五皮饮和五苓散的主要药物，虽然改换了药物，但并没有改换根本的治疗大法，且张老自己临床验证，药物调整后还可增强疗效，并且加入适量大黄，通利肠道，可缩短病程，此乃金玉良言，诸位学者可在临床参考学习使用！ 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
|
|
|
