每日一例--肺非小细胞癌倾向腺癌

致谢  哈尔滨医科大学附属第二医院 杨椿雪     老师 提供病例

中国医学影像联盟心胸医学影像联盟是最全面的放射、临床呼吸、胸外与病理相结合的胸部影像学习平台，这里可以每天学习到大师们的经典分析思路，也是你工作、学习最好助手和基地，心胸影像联盟将会从每日晨读、周三西北群轮值病例、周四MDT轮值病例中精选病例提前供大家实战训练，每周四晚上八点中影心胸影像群里准时讨论及资深老师分析点评，希望关注的老师们都有所收获，也欢迎您提供病例一起学习分享。感谢大家一直以来的关注与支持，不对之处恳请批评指正!

病

例

展

示

# 唤醒夏天 #

# 唤醒夏天 #

精

彩

评

论

doctor: 

晨读病例考虑腺癌？鉴别结核

牵着两只小手过: 

肿标高，腺癌

张建新: 

晨读支持腺癌。

李珂: 

晨读病例:老年男性，于当地医院体检发现肺占位性病变，遂于我院就诊，明确诊断。临床实验室检查:肿瘤标志物升高。左肺上叶近叶间裂水平处结节样软组织肿块，形态不规则，呈“分叶状”改变，密度均匀，局部支气管管壁增厚，管腔狭窄，边界尚清晰。考虑:腺癌，鉴别诊断:IMT。

仲夏: 

晨读病例：老年男性，左肺上叶不规则肿块，病灶周围分叶、毛刺、尖角、局部收缩，肺气肿，空泡，胸膜牵拉，CEA明显增高，首先考虑腺癌？

烟花雨落，谁染了谁的寂寞？: 

定性肿瘤应该没问题，因为毕竟Cea异常升高。我觉得的无需鉴别了，按cea来看腺癌可能性大，至于最终类型交给病理科吧

云云: 

晨读病例考虑腺癌

胡志勇: 

晨读病例，考虑腺癌，鉴别结核。

断舍离: 

晨读病例考虑腺鳞癌，不排除腺癌

黄高晓: 

晨读:分叶，毛刺，胸膜牵拉，在肺门淋巴结肿大，CEA异常，腺癌。

享受呼吸: 

老年男性，体检发现病变，整个病灶呈收缩状态，可见浅分叶，短毛刺，胸膜牵拉，似有月牙铲改变，CEA明显升高，考虑腺癌可能

上官园敏: 

老年男性，体检发现，整体病灶收缩，见浅分叶、短毛刺，胸膜牵拉、凹陷，CEA明显升高，常规考虑腺癌，密度较高，有钙化，鉴别结核

影子: 

晨读：我改变主意啦，还是优先考虑腺癌吧

冰峰焰霾: 

晨读病历  恶性肿瘤  腺癌？鉴别 小细胞肺癌？结核？。

太行村夫: 

CEA正常值3倍多.

绝大多数腺癌，极少部分见于:1.ABPA2.奴卡菌肺炎

老年男性，体检发现病变无症状，ABPA/奴卡菌肺炎，病灶内多发颗粒样钙化。腺癌?结核?如果是结核，CEA 为何能达到18?如果是腺癌，为何远端、近端(肺门区淋巴结)病灶都出现钙化?

这个钙化，是营养不良性钙化，还是这个部位原本就有钙化？

CEA，在肺部，对于腺癌，还是挺准的

似乎临界点>15

影子: 

晨读：实性结节或肿块，毛刺、胸膜凹陷等，符合恶性肿瘤，老年男性，距离肺门纵膈较近没有淋巴结转移，腺癌可能性不太大；支气管阻塞不明确，平扫密度偏高，缺乏增强！可能坏死也不明显，鳞癌似乎也不符合；神经内分泌肿瘤？IMT？

摘星空竹子: 

晨读病例

考虑腺癌。

乐言: 

晨读：老年男性，体检发现左肺上肿块伴毛刺胸膜牵拉，CEA高提示腺癌可能，SCCA及角蛋白片段略高不足以临床意义，考虑常见腺癌可能，也不除外SCLC之类等……

医然为伱つ: 

猜个小细胞

赵智义长春市人民医院放射科: 

晨读   病灶极不规则，密度相对较高，多个尖角状突出，弓形凹陷，局部平直，失状似乎有卫星灶，有可见的支气管壁增厚，结核可能，鉴别腺癌  增强对鉴别较有意义

武当王也: 

晨读：没有增强，脱靶概率很大

李振华: 

晨读：左肺上叶实性肿块，支气管截断，边缘部分平直，整体膨隆，密度均匀，标志物轻度升高不知道有没有意义？倾向腺癌？鉴别炎性肉芽肿。

武当王也: 

倾向恶性：腺癌、腺鳞癌

红星: 

晨读：男性老年患者。左肺上叶分叶状的结节状影。近端见支气管变窄，边缘有短毛刺以及胸膜凹陷，病灶边界有明显的收缩平直，矢状位置见更多的长条状索状影。考虑恶性结节，鳞癌或腺癌。鉴别诊断炎性肉芽肿，结核肉芽肿。

方龙江: 

晨读病例，老年男性，左肺上叶肿块，边缘见毛刺，邻居的斜裂较平直，考虑炎性肉芽肿，鉴别诊断肺癌

永旭: 

猜腺癌

Orchid: 

考虑恶性，腺癌？

影子: 

晨读：我改变主意啦，还是优先考虑腺癌吧

加上结核鉴别。

CEA太高啦。

Limi: 

晨读：肿块分叶、毛刺，胸膜牵拉，支持腺癌

摘星空竹子: 

晨读病例

考虑腺癌。

秦雷: 

晨读腺癌，鉴别恶黑。

云霄之锦: 

晨读：老年男性，左肺上叶尖段实性团块，分叶、毛刺，邻近胸膜牵拉凹陷，周围可见斑点样高密度影，肿瘤指标轻度升高，腺癌与TB肉芽肿鉴别。

飞鹰行动: 

晨读病例，老年人，左肺上叶占位，可见毛刺，分叶，月牙，胸膜凹陷征，没有增强，肿瘤标志物癌胚抗原增高，支持肺癌（腺癌）。鉴别OP，结核。

周宇元-九江学院附属医院影像科: 

晨读：老年男性，左肺上叶尖段占位，边缘分叶、外侧胸膜牵拉凹陷，肿瘤指标轻度升高，考虑恶性病变，腺癌。

金豆: 

晨读:分叶，毛刺，胸膜牵拉，淋巴回流障碍，腺癌。

pharmacist: 

晨读:腺癌

烟花雨落，谁染了谁的寂寞？: 

cea超过10，就基本上定恶性了

云飞扬: 

晨读考虑腺癌

洪洪: 

老年男性，体检发现左肺上叶占位，形态不规则，密度均匀，无钙化，可见棘状突起，邻近胸膜牵拉，周围肺组织清晰，cea升高，考虑腺癌，鉴别结核。

仲夏: 

晨读病例：老年男性，左肺上叶不规则肿块，病灶周围分叶、毛刺、尖角、局部收缩，肺气肿，空泡，胸膜牵拉，CEA明显增高，首先考虑腺癌？

石榴木: 

晨读考虑囊腔腺癌

听蝉观竹: 

晨读考虑腺癌。

不疾而速: 

囊腔型肺癌

唐绍宏 通化市中心医院 感染科: 

CEA18，太高了，考虑腺癌

放射小白: 

晨读病例：肺腺癌。

童话伊语: 

晨读病例首先考虑腺癌，鉴别结核。

仰望。: 

若没有cea，没人考虑小细胞吗

蓝天白云: 

晨读，腺癌

谭: 

晨读：左肺上叶不规则肿块，可见分叶、毛刺、胸膜凹陷，CEA明显增高。

考虑腺癌

仰望。: 

晨读结果腺癌，没有意外

绿叶闪银光: 

晨读:分叶，毛刺，胸膜牵拉，在肺门淋巴结肿大，考虑腺癌。

Crystal: 

晨读:

老年男性，左肺上叶占位，深分叶状，胸膜凹陷。多考虑:腺癌，鉴别TB。

影像人生: 

晨读病例影像支持腺癌

童话伊语: 

晨读病例首先考虑腺癌，鉴别结核。

放射线: 

左肺上叶实性结节，有分叶、毛刺，邻近胸膜牵拉凹陷，肿瘤指标升高，考虑腺癌。

清平乐: 

腺癌

晨曦微露: 

老年男性体检发现肺SPN，分叶、毛刺、尖角、弓形凹陷、胸膜凹陷、桃尖、CEA高，在IMT、结核和腺癌之间鉴别，尖后段位置、CT值64，邻近肺门淋巴结密度也较高，首先考虑结核！

高赐忠: 

晨读：腺癌>鳞癌

暂远红尘: 

晨读考虑结核

晨读考虑肉芽肿类(结核)

好像有一层显示支气管阻塞鉴别肺癌

张海燕: 

腺癌，鉴别肉芽肿性变

明珠: 

晨读。肉芽肿性病变

Grayson: 

晨读，考虑腺癌，鉴别结核

心洁: 

考虑恶性病变，鉴别结核

Crystal: 

晨读:

老年男性，左肺上叶占位，深分叶状，胸膜凹陷。多考虑:腺癌，鉴别TB。

长文: 

晨读考虑腺癌，鉴别结核

童话伊语: 

晨读病例首先考虑腺癌，鉴别结核。

风往北吹: 

晨读：结合重建首先考虑腺癌，双肺气肿厉害，结合肿标不完全排除腺鳞癌

谢小春: 

晨读病例，老年男性，左肺上叶占位，形态不规则，呈分叶状，边缘有细长毛刺，临近胸膜牵拉凹陷，考虑恶性病变，腺癌？

杨飞: 

晨读老年，分叶，胸膜牵拉，cea升高，考虑腺癌。

永攀高峰: 

晨读病例  cea升高  但是病灶整体平直 收缩样改变  支气管不是鼠尾样截断  考虑结核  鉴别腺癌  不知道cea 升高有定性诊断的意义吗？请各位老师指教

NL518: 

晨读病例，首先考虑腺癌，鉴别结核

孟玉花: 

晨读病例，老年男性，体检发现，双肺气肿基础，左肺上叶不规则肿块，边界尚清，分叶，毛刺，胸膜牵拉，肿瘤标志物升高，考虑腺癌。

秋: 

晨读左肺软组织影，胸膜牵拉，分叶，局部支气管截断，考虑肺癌，腺癌可能

doctor: 

晨读病例考虑腺癌？鉴别结核

红星: 

晨读：男性老年患者。左肺上叶分叶状的结节状影。近端见支气管变窄，边缘有短毛刺以及胸膜凹陷，病灶边界有明显的收缩平直，矢状位置见更多的长条状索状影。考虑恶性结节，鳞癌或腺癌。鉴别诊断炎性肉芽肿，结核肉芽肿。

Li-Ang: 

晨读考虑腺癌

清风墨竹、: 

晨读考虑腺癌

冰峰焰霾: 

晨读病历  恶性肿瘤  腺癌？鉴别 小细胞肺癌？结核？。

赵智义长春市人民医院放射科: 

晨读   病灶极不规则，密度相对较高，多个尖角状突出，弓形凹陷，局部平直，失状似乎有卫星灶，有可见的支气管壁增厚，结核可能，鉴别腺癌  增强对鉴别较有意义

Billows: 

考虑腺癌可能性大

影子: 

晨读：实性结节或肿块，毛刺、胸膜凹陷等，符合恶性肿瘤，老年男性，距离肺门纵膈较近没有淋巴结转移，腺癌可能性不太大；支气管阻塞不明确，平扫密度偏高，缺乏增强！可能坏死也不明显，鳞癌似乎也不符合；神经内分泌肿瘤？IMT？

mary: 

晨读，CEA好处接近5倍，其他两种偏高，左肺上叶结节灶，部分膨隆，部分平直凹陷，有分叶毛刺及胸膜凹陷，综合考虑腺癌鉴别炎性肉芽肿，结核？

云霄之锦: 

晨读：老年男性，左肺上叶尖段实性团块，分叶、毛刺，邻近胸膜牵拉凹陷，周围可见斑点样高密度影，肿瘤指标轻度升高，腺癌与TB肉芽肿鉴别。

云云: 

晨读病例考虑腺癌

雨后复斜阳: 

晨读病例考虑腺癌

云飞扬: 

晨读腺癌

黄高晓: 

晨读:分叶，毛刺，胸膜牵拉，在肺门淋巴结肿大，CEA异常，腺癌。

风: 

晨读：老年男性，左肺上占位，胸膜牵拉，肿瘤标记物升高，考虑腺癌。

离殇??: 

腺癌可能大

放射小白: 

晨读病例：肺腺癌。

长文: 

晨读考虑腺癌，鉴别结核

童话伊语: 

晨读病例首先考虑腺癌，鉴别结核。

一抹中国红: 

晨读：老年男性，无明显症状发现左上肺肿块，病灶边缘毛刺、分叶，周围少许晕征，与邻居斜裂胸膜分界不清，斜裂胸膜增厚僵直，局部跨叶生长，侧壁胸膜牵拉性粘连，常规考虑恶性可能性大，腺癌＞鳞癌，重点鉴别炎性肌纤维母细胞瘤。

刘悌: 

考虑腺癌可能性大

芦君: 

晨读:老年男性，73岁，左肺上叶近叶间裂水平处结节状增髙密度影，形态欠规则，呈浅分叶状，病灶与胸膜牵拉，并见免耳征，密度较均匀，局部支气管管壁增厚，管腔狭窄，边界尚清晰。提示:腺癌可能性大，

祎祎: 

晨读，考虑腺癌

叶子: 

考虑腺癌

向前: 

老年男性，体检发现左肺占位。分叶，毛刺，胸膜凹陷，周围晕征，定性恶性，考虑腺癌可能性大。

五木: 

老年男性，有肺气肿背景，病灶有分叶，胸膜牵拉，考虑恶性可能性大（腺癌可能）。

病

例

结

果

# 唤醒夏天 #

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图文编辑：张蕊

图文审核： 赵德利 李珂 马春燕