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强直性脊柱炎是一种血清反应阴性，病因不明的常见关节疾病； 是一种独立性、进行性、全身性疾病，由骶髂关节向上，髋关节、椎间关节、胸椎关节侵犯性发展性疾病，以侵犯中轴关节及四肢大关节为主，并波及其他关节及内脏，可造成人体畸形及残疾，故成为严重危害人类身体健康的疾病。 本病一般属中医学“骨痹”、“腰背痛”等范畴 王为兰诊治经验 王老认为，益肾强督是治疗本病的基本法则，但随着具体病理变化和个体差异而有所侧重。 强直性脊柱炎可分为两种类型，一是明显型，有急性发作期和缓解期不同；二是隐匿型，有气血两虚、肝郁肾虚、脾湿肾虚、脾肾两虚之分。 临床治疗时，根据患者主要症状而分型辨证论治。 一、明显型 1. 急性发作期：以邪热为主，而正虚尚未外露。治宜清热，解毒，除湿。 药用白花蛇舌草、半枝莲、虎杖、金银花、土茯苓各15g，连翘、白鲜皮、牡丹皮、忍冬藤各10g，桂枝、甘草各6g，川乌5g。 2. 缓解期：邪气虽解，但余邪内伏，伤及其阴，阴液不足，不能润养骨骼、肌肉，故颈项背微痛、腰酸腿软，阴血不足，不能荣养心脉，故心烦口干、低热、舌红苔薄、脉细数。治宜清热养阴，荣筋强骨。 药用白花蛇舌草、金银花、川断各15g，生地黄、熟地黄、何首乌、炙龟甲、女贞子各20g，草河车、地骨皮、狗脊、炙甘草各10g。 若因内有余热痰湿，阳虚不能温煦而腰脊隐痛，时有酸痛，肢冷，恶寒，舌淡苔薄，脉沉弱者。治宜温阳解毒，佐以蠲痹。 药用巴戟天、补骨脂、紫花地丁、土茯苓、牡丹皮各15g，鹿角胶、肉苁蓉、熟地黄、白花蛇舌草各20g，白芥子、淫羊藿、沙苑子、炒杜仲、菟丝子各10g，炙甘草6g。 二、隐匿型 王老认为，强直性脊柱炎在早期就有疲乏、消瘦、贫血、低热、关节痛等症状，往往未被重视，在受外伤、过度劳累或感染之后易诱发，有如下4型。 1. 气血两虚，督脉瘀滞：治宜补气养血，通调督脉。 药用人参、甘草、肉桂各6g，黄芪、茯苓、紫河车各15g，当归、白芍、白术、陈皮、鹿角胶各10g，熟地黄20g。 2. 肝郁肾虚，督脉瘀滞：治宜舒肝解郁，益肾通督。 药用柴胡、枳实、白芍、郁金、香附、山茱萸、白术、菟丝子、鸡内金、枸杞子各10g，炙甘草6g，鹿角霜20g，怀牛膝、生地黄各15g。 3. 脾湿肾虚，督脉瘀滞：治宜温脾化湿，暖肾补火，通调督脉。 药用附子、干姜、白术、草果仁、厚朴、槟榔、山茱萸、炒杜仲、菟丝子各10g，炙甘草、肉桂各6g，熟地黄20g，茯苓、鹿角各15g。 4. 脾肾阳虚，督脉瘀滞：治宜温补脾肾，通调督脉。 药用炮附子、党参、干姜、山茱萸、炒白术、鹿角胶、泽泻各10g，炙甘草、肉桂各6g，熟地黄20g，茯苓15g，蜈蚣1条（研末，冲服）。 偏阳虚者加强温补肾阳的药，如狗脊、菟丝子、细辛、骨碎补、川乌等；偏阴虚者加强滋补肾阴的药，如龟甲胶、枸杞子、生地黄、白芍等；阴阳两虚者可酌情将上述方药揉和调整使用。 |
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