胡希恕医案90

​『医案』陈某，男，36岁，病案号196986。

初诊日期1967年7月30日：自1963年来会阴常坠胀或痛，经西医诊断为慢性前列腺炎，中西药治疗未见明显效果，近一月来症状加重，会阴胀痛，晚上更甚，影响睡眠，时少腹挛痛，腰酸膝软，小便余沥，尿后或大便时尿道有乳白色粘液流出，舌苔白，脉沉弦细尺滑。此虚寒里急，为小建中汤加小茴香桑螵蛸乌药方证：

桂枝三钱，白芍六钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，饴糖二两，小茴香三钱，桑螵蛸三钱，乌药三钱。

结果：上方服六剂，会阴坠胀及痛减，上方加生苡仁、猪苓等服一月，诸症基本消失。

『分析』

一诊时病家的脉证表现：会阴胀痛，晚上更甚，影响睡眠，时少腹挛痛，腰酸膝软，小便余沥，尿后或大便时尿道有乳白色粘液流出，舌苔白，脉沉弦细尺滑。

这个医案不容易按照方证的诊疗思路来分析，我们就从医理上分析：

1）腰酸膝软——阴证；

2）会阴胀痛、少腹挛痛、腰膝酸软——里证；

两者而言，这是太阴病。

3）会阴胀痛（晚上更甚）、小便余沥，尿后或大便时尿道有乳白色粘液流出——里有瘀滞，气机不通；

4）会阴胀痛（晚上更甚）、少腹挛痛——气机瘀滞在下焦；

综合而言，这是太阴层次的瘀滞不升，治疗上就从太阴层次补养、升提，主以小建中汤，配合小茴香、桑螵蛸、乌药从下焦温阳升提。

这种思路应该是比方证辨证再高一层次的理论，我理解不足，诸位姑且一看。