何庆勇教授：中医治疗颈椎病的不传之秘小师妹华医世界学堂 点击加载图片 图*中国中医科学院广安门医院何庆勇教授 中国中医科学院广安门医院何庆勇教授，用桂枝加葛根汤，重用葛根治疗肩背疼痛，头晕，耳鸣，亦能治疗颈性高血压，重于方证辨证，用经方或者经方叠用而治疗今病，抓住经方主症，灵活的进行应用，在临床上疗效显著。 今天，小师妹就将其临床灵活应用桂枝加葛根汤医案，整理如下，供临床优秀的中医师参考学习。 桂枝加葛根汤  点击加载图片 桂枝加葛根汤重用葛根与煎法 桂枝加葛根汤方组： 葛根四两芍药二两 生姜三两（切）甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘）桂枝二两（去皮） 葛根味甘，辛，性凉。生津止渴，通经活络，解酒毒。《神农本草经》言：葛根主消渴，身大热，呕吐，诸痹。起阴气，解诸毒。 桂枝辛，甘，温。温通经脉，助阳化气，平冲降逆。《神农本草经》中记载,“主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。” 芍药味苦、酸，微寒。敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳。在《神农本草经》中记载，“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。” 生姜辛，微温。在《神农本草经》中记载，“主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。” 甘草在《神农本草经》中记载，“主五脏六腑寒热邪气。坚筋骨，长肌肉，倍力金疮，尰。解毒。久服轻身，延年。” 大枣甘，温，《神农本草经》载，“主心腹邪气，安中养脾，肋十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。” 何教授遵循经方原文，认为方中葛根至少用50g，最大剂量可用到120g，才能与《伤寒论》中葛根所用剂量相符，如若没有达到相应剂量，则很难达到应有疗效。 煎法： 仲景方中不仅重视药剂剂量，亦重视煎法，在原文中指出“以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。” 由此可见方中重用葛根，葛根亦先煎。 在临床中有粉葛和柴葛两种药物。通过查阅文献，陶弘景《本草经集注》中说：“即今之葛根，人皆蒸食之”。《本草拾遗》云：“可断谷不肌，根堪作粉。” 何教授认为，桂枝加葛根汤中，汉唐时期所用葛根为食用与药用为同一品种，其特征应为豆科植物食用葛藤的块根。 桂枝加葛根汤主症  点击加载图片 在《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》记载：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。 在《伤寒论》中张仲景提出了六经辨证，认为太阳病的主要表现为脉浮，头项强痛而恶寒。 阳明病的主要表现为阳明之为病，胃家实是也。 少阳病的主要表现为口苦，咽干，目眩。 太阳病的主要表现是腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。 少阴病主要表现为少阴病，脉微细，但欲寐。 厥阴病主要表现为消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔；下之，利不止。 张仲景用桂枝加葛根汤治疗，首要要点为太阳病，项背发紧僵硬或疼痛。同时局部恶风恶寒，有汗。 何教授经过反复品读原文认为用桂枝加葛根汤主要方证是，项背发紧僵硬或疼痛，局部恶风恶寒，有汗，或触诊局部发凉（大椎穴周围），脉弦紧。 运用桂枝加葛根汤治疗经验 中医讲辨证论治，有适证，用适方。林亿曾说过，“若对方证对者，施之于人，其效若神。” 何教授认为在临床上，患者症状千变万化，在选方证辨证的时，应该抓住经方的主症，已简驭繁，此症状通常可以揭示病症的病因病机。 何教授通过临床经验总结，认为桂枝加葛根汤的主症总结起来为：颈部僵硬，怕风怕冷，有汗。 病案  点击加载图片 治愈肩背疼痛、头晕、耳鸣案 张某，女，59岁。 初诊日期：2016年5月13日。 主诉：反复肩背疼痛伴随头晕半年，间断发作耳鸣5年。 现病史：患者5年前出现耳鸣，每次持续半分钟，此后平均2-3天发作1次，未系统治疗。 半年前出现肩背疼痛，呈持续性，痛甚则心中烦躁，经常性后背心怕冷，长年需戴围巾，伴随睡眠时向右侧转头时突发头晕，视物旋转，不能睁眼。 辅助检查 查CT、MRI示：小脑A1段纤细，双侧颈动脉斑块，右侧大脑前动脉A1段纤细。 刻下症：肩背每日均疼痛，颈背部怕冷怕风，局部有汗，头晕，每日均发作，耳鸣，平均2-3天1次。全身怕热，轰热，气短，喜长出气，脾气急，睡少，双眼模糊，双踝关节怕热，大便1日2次，偏稀，夜尿0次。 查体：面色红，舌淡暗，苔薄黄，根部黄腻。 诊断：痹病桂枝加葛根汤证 方用：方用桂枝加葛根汤。 桂枝15g白芍15g 生姜15g大枣12g 炙甘草10g葛根100g（先煎半小时） 用法：8剂，水煎服，日1剂，分2次早、晚温服。 二诊：患者诉服用8剂后，肩背疼痛、耳鸣近5天内未发作，头晕好转70%，大便1日2次，成形。遂守原方，续进7剂。 后随访1周，患者诸证皆愈。 按语：检查CT、MRI，发现小脑动脉纤细，颈动脉斑块，所以会出现头晕，如坐舟车，抬头、低头、右侧卧位时诱发。 何教授认为，患者后背心怕冷，肩背疼痛，此症状符合桂枝加葛根汤的主症：颈部僵硬，怕风怕冷，有汗。因此用桂枝加葛根汤进行治疗。依照《伤寒论》原方，方中重用葛根100g。患者服药后疗效显著。 桂枝加葛根汤治疗头项强痛 石某，本院职工，女，28岁，初诊日期：2013年9月22日。 主诉：头项强痛2个月，近1周病情加重，伴左手串麻、疼痛。 现病史：患者诉有颈椎病，平素长年在电脑前伏案工作。2个月前患者出现头项强痛，自觉颈部发硬，转动稍有不灵活。 1周前患者因加班出现头项强痛加重，并伴左手串麻、疼痛，夜间常因左手串麻、疼痛而醒，近3天来夜间因左手串麻、疼痛而醒达3-5次。 刻下证：头项强痛，项背部发紧，恶风恶寒，局部偶有汗出，经常性从左颈部向左手手指方向串麻、疼痛，夜间经常性因左手麻痛而醒，眠差，纳可，平素大便2-3日1次，大便干。 查体：体形中等，舌淡红，苔薄白略黄，脉弦紧。 诊断：颈椎病桂枝加葛根汤证 治疗：方用桂枝加葛根汤 桂枝12g白芍12g 生甘草10g生姜10g 大枣20g葛根120g（先煎） 服用方法：水煎服，日1剂，分2次早、晚服用。 二诊：患者服用半剂方剂后，夜间睡眠因手麻痛仅醒过1次，左手麻痛的频率、程度明显减轻，自述是近1周睡眠最好的1次。 继续服用2剂，患者诉头项强痛、项背部发紧、左手反复串麻、疼痛均痊愈，睡眠佳，连多年的便秘也治愈了。 按语：头项强痛，项背部发紧，恶风恶寒，局部偶有汗出符合桂枝加葛根汤的方症，因此选用桂枝加葛根汤进行治疗。 桂枝加葛根汤治疗颈性高血压 根据2017年全国慢性疾病控制中心公布的高血压调查结果显示，目前我国高血压患者达到2.5亿。 其中25-30%的高血压患者，和颈椎有着密切的关系。若为1级2级高血压，且脖子僵硬，出现此症状时，用桂枝加葛根汤。 刘某，女，42岁，初诊日期:2021年3月29日。 主诉:发现高血压1年。 现病史:1年前出现颈部后则肌肉发紧僵硬，患者述后背沉重如有重物。 血压最高160/90mmHg 24小时动态血压:150/90mmHg。 刻下症:颈部肌肉僵硬，后背发沉，睡觉时可因手麻木不适而醒，有汗，纳可，偏怕冷，大便1天1-2次，偏稀，夜尿0次。 查体:体形中等，舌淡，苔薄白，脉弦细。 诊断:痹证桂枝加葛根汤证。 治疗:桂枝加葛根汤汤。 桂枝10g，炒白芍10g 生姜15g大枣15g 生草10g葛根65g(先煎)。 10剂，日1剂，葛根先煎半小时，分2次，早、晚饭后温服。 二诊(4月9日):患者述颈部仍有僵硬不适，血压为140/90mnHg，身上怕冷，有汗。 治疗:桂枝加葛根汤 桂枝8g肉桂2g 炒白芍10g生姜15g 大枣15g生甘草10g 葛根90g(先煎)。 服用7剂 三诊(4月16日):患者述，服药2剂后即感觉颈部松开，无后颈部肌肉僵硬，近一周血压最高120/80mmHg，现无不适。 按语： 颈部肌肉僵硬，有汗，怕冷，与桂枝加葛根汤方症一致，因此用桂枝加葛根汤，葛根65g，进行先煎。 服药后患者症状缓解，但颈部仍有不适，怕冷，有汗。遂上方加大葛根剂量至90g，服用7剂，患者诸证皆安。 何庆勇教授潜心研究经方，有着深厚的中医理论，在临床上应用经方治疗各种疑难杂症，有着很好的疗效。 |
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