升麻升清降浊、解毒化瘀

升麻升清降浊、解毒化瘀

    升麻为毛莨科植物的干燥根茎。升麻族植物有五属，我国就有四属，其中铁破锣属和黄三七属的分布区绝大部分在我国。升麻的植物资源丰富，并有悠久的用药历史和经验，因其独特的化学成分和显著的药理活性一直是国内外学者研究的热点之一。其性辛、味甘微寒，入肺、脾、胃、大肠经。功擅升举清阳，清热解毒、驱风散邪，临床应用范围甚广。先贤李东垣《脾胃论》中的经典补益方剂“补中益气汤”即以参芪补其中气，以升柴举其清阳，诸药协和，补中益气，升举清阳，此方可同时适应三种病症：一是劳伤气虚，使用本方可取其“劳者温之”、“虚者补之”；二是貌实本虚，因气虚而致阴火上乘用本方可取其“甘温除大热”之意；三是气虚清阳下陷或脾气失统，应用本方是在于补气健脾，升举清阳，在此三症中，升麻的升清阳、清虚热功不可没。由此可见，先贤们对于同一方剂，设不同的治疗机制，治三种不同症候，就充分体现了中医遣方用药之奥妙。更有不少用升麻为主药的名方如：《兰室秘藏》中的“清胃散”，功擅清解阳明热毒，疗胃火土炎之症；<阎氏小儿方论》中透表发疹之“升麻葛根汤”；《医方集解》中疏风散邪、清热解毒疗咽喉痄腮丹毒的名方“普济消毒饮”；《外科正宗》中能解毒消梅的“升麻葛根汤”；《金匮要略》中主治外感疫疠方治阳毒发斑、目赤咽痛的“升麻鳖甲汤”；《河间六书》善治外感风热挟湿而致的头面巅顶痛甚的“雷头风”的清震汤等。而朱师在临床中使用升麻有着他独到的见解，《朱良春医集》药对章节中即有升麻对玄参：养阴解毒，主治时邪疫毒，咽喉肿痛，口腔糜烂，顽固性口腔溃疡属阴虚浮火者。朱师认为升麻量少则主升清阳；量大则起解毒作用；升麻配苍术主治内脏下垂；白细胞减少；血小板减少。朱师曰：升麻升举清阳，苍术燥湿运脾，两药合用可振奋气化，有起痿、振颓之功。此外，治疗血液病常用质黏补益之品，升麻配苍术有疏运作用，不致碍胃；升麻配葛根：能升散解毒，用治肝病，可降转氨酶，慢性鼻炎、鼻窦炎及阳明郁热所致的牙龈肿痛、溃烂以及头痛、三叉神经痛等。现将跟随朱师临症中典型病例略举如下。

(1)升清化浊解毒化瘀

    慢性肾小球肾炎是一组以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为主要表现的疾病，重则引起肾功能损害，而升麻具有清热解毒，升阳举陷之功，《本草汇言》谓“升麻……此升解之药，故风可散、寒可驱、热可清、疮疹可解、下陷可举、内伏可托，诸毒可拔”；《本草纲目》谓其“行瘀血”。现代药理研究表明，升麻能清热解毒，可控制病灶感染和抗变态反应；活血化瘀可帮助恢复肾功能，方中以升麻为主药，升、芪相伍，并辅以大队补气健脾、温阳利水之品，益气升提、扶正解毒，相得益彰，有利于利水消肿。使蛋白尿消失，临症中用此法屡试屡验。

【病案举例】

    徐某某，女，42岁，2004年10月初诊。慢性肾炎史5年。面色苍白，精神疲惫，少气懒言，腰际酸软，四肢重滞，纳谷欠馨，双侧下肢浮肿，晨轻暮重，劳累后更甚，大便日行3次，质软不成形，小便量少。舌淡黯胖，边有齿痕。血常规、肾功能正常。尿常规：蛋白(+++)。此乃脾肾阳虚，浊瘀内阻之候，拟予益气化浊，培补脾肾调之。

    炙升麻30g，生黄芪30g，炒白术40g，淮山药30g，茯苓皮15g，仙灵脾15g，六月雪30g，桑寄生30g，炙甘草6g。14剂。

    药后2周，体力显著恢复，肢肿亦减，纳谷渐增，尿蛋白(++)，诸症显见好转，续予原法调治之，原法增损2个月后，各项检验均正常，予金匮肾气丸巩固之。

(2)药物性肝炎

    药物性肝炎是药物的毒副作用所引起的肝损害，临床除可见到因肝细胞损害所表现的乏力、厌食、恶心、腹胀、出血趋向、腹腔积液形成等外，还可见到程度不同的黄疸，该病重者可发生暴发性肝衰竭，死亡率高。西医除对症、护肝、支持等疗法外，尚无特殊治疗。中医依据临床表现，辨证施治，将其归为“黄疸”范畴。治疗中除嘱其停用致病的药物外，朱师认为临证中除辨证论治，应注重辨证与辨病相结合，审症求因，因人制宜，还应清热解毒、疏肝利胆，重用升麻、赤芍药为对药，现代药理研究报道：升麻既能显著降低ALT和AST，又能使肝细胞的变性坏死减轻，肝组织损伤改善，长于攻毒解毒，对本病尤为适宜，此项研究正应对了《神农本草经》中言“升麻除百毒，避瘟疫、瘴气、邪气、中毒、时气毒疠……”

【病案举例】

    徐某，女，36岁，2004年4月10曰初诊。宿患类风湿关节炎，经间断中药治疗效果差，即在乡卫生站配服甲氨蝶呤、柳氮磺胺嘧啶，1个半月后突见巩膜黄染，恶心纳呆，精神疲惫，胁肋胀痛，小便黄赤，大便溏软，2日一行。舌红苔薄黄，脉细弦数。检查肝功能ALT 327U/L, AST 287U/L, TBil 76timol/L、DBil42μmol/L。此乃疫毒内侵、肝胆不利之候，拟予疏肝利胆、解毒护肝调之。

    以小柴胡汤加升麻20g，赤芍药20g，茵陈蒿30g，广郁金20g，生大黄（后下）5g。14剂。

    药后诸症显见缓解，4月25日复查肝功能：ALT89U/L, AST 76U/L, TBil 43/μmol/L, DBil 20μmol/L,药既合拍，原方增损巩固治疗1个月后，复查肝功能恢复正常。    [朱又春、陈淑范整理]

    (摘自《朱良春用药经验集》湖南科技出版社出版，第300-303页)