胡希恕伤寒论学习笔记019

​19、凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

桂枝汤本身是辛温助热的，如果病家体内有热，再服用桂枝汤就可能胃热上冲，从而出现呕吐，体内的火热继续加重的话，热盛肉腐，就可能吐出脓血。

仲师笔下的“呕”与“吐”，是有不同含义的：

“呕”，多指干呕，也就是没什么东西吐出来，12条桂枝汤的“鼻鸣干呕”、96条小柴胡汤的“心烦喜呕”、103条大柴胡汤的“呕不止”、158条甘草泻心汤的“干呕”、《金匮要略》橘皮汤的“干呕”，都是这个含义。

“吐”，一般都会有东西吐出去，74条五苓散的“水入则吐”、273条太阴病的主症“腹满而吐”、359条干姜黄芩黄连人参汤的“食入口即吐”、382条霍乱病的主症“呕吐而利”、388条四逆汤的“吐利汗出”，这都是有东西吐出去的，或者是水液，或者是不消化的食物，肯定是有物吐出的。

吴茱萸汤证稍微有些特殊，既可以表现出干呕，也可以吐出白黏的涎沫。临床上出现这个疾病时，一部分病家会明显的头晕，天旋地转的感觉，但只是干呕，也有一部分病家会吐出大量白黏涎沫，或者口中唾液很多，但无论哪种，都是胃口不好、舌苔白厚、怕冷，有可能还会出现腹泻。

这条会有一个延伸的疑问——桂枝汤既然可以引起呕吐，那可以作为催吐剂使用吗？

桂枝汤是针对发热、怕冷、脉浮缓、头疼、汗出的太阳中风证，本身是辛温性质，补充津液然后带着津液外达，起到开表的作用。本条引起呕吐是一种错误的治疗，这种误治对身体是有副作用的，临床治疗应该“以平为期”，也就是把病家身体调理到阴平阳秘的平衡状态，不能出现副作用。

另外，体内郁热并不是一定引起吐脓血，如果津液充足，病家会表现出湿热的病症，只有津液不足时，体内的火热再亢盛，才会出血。