神经内科，重症病人尤其得多，能发展成为重症的疾病也有很多很多，治疗这些重症病人很困难。需要医护配合观察病情，大量的医疗设备监测支持生命体征，随时给病人做急救，于是在神经内科中有一种特殊的病床系统—NICU（神经重症监护室）。 NICU里面住着很多危重症神经病的病人。重症神经疾病包括很多神经内科的疾病重症状态。 疾病的重症状态，当然是和“重症”相关。
比如，看似常见的脑梗塞和脑出血，会随时发展为“进展性卒中”，脑疝和脑水肿都会导致重症的发生，影响到病人的生命体征。 脑炎急性期也会出现呼吸循环衰竭，需要及时对疾病进行判断，上相应的抢救措施。 神经内科的经典疾病，比如重症肌无力，格林巴利，运动神经元病，癫痫持续状态，进展性脊髓炎等各类疾病都会在重症时期发展为呼吸衰竭或生命体征的不稳定。 这样看来，神经内科疾病看似简单，但若这样简单的疾病发展到重症状态，就会变得复杂而多变。 神经重症监护室有收治重症病人的病床。在这个监护室里配置了很多监测、维持和治疗疾病的设备。其中在抢救设备中，最为主要的一种用来维持生命的设备是——呼吸机。 今天要和大家讲是关于神经重症疾病、临床诊疗流程的话题。在提重症疾病之前，先和大家一起学习下人类生命体征。 监测病人的生命体征，对神经重症病人来说非常重要，及时的观测到生命体征的变化可以顺势判断病人病情的轻重、缓急、病危等状况，并实施抢救和治疗。
我们常规可以的把生命划分为四大类，包括：呼吸、体温、脉搏、血压。 这四大体征是维持生命正常活动的支柱。不管哪一个体征出现了问题都预示着疾病的恶化。 体温的高低预示着感染，免疫，机能，体质，营养等变化。 脉搏、血压的变化说明人体的容量，循环，心肺，血管，心跳，体力等功能。 而呼吸是重要的生命活动。它维持人能吸入氧气，呼出二氧化碳。健康的人有固定的呼吸节律，它均匀而深浅适宜。 大部分神经内科的疾病发展到重症状态首先影响生命体征是呼吸，再血容量不足，血压下降，休克发生，最后缺氧后心率失常。 当首先发生呼吸抑制和衰竭时，需要做最及时的抢救措施，即气管插管，应用呼吸机进行机械通气。所有的疾病抢救，都需要根据临床抢救流程，来进行救治。 我们要讲的病历是一个神经重症病人的临床抢救流程。 邵某今年47岁，在2021年8月6日上午，突发左侧肢体无力，不能活动，双眼向右侧凝视，口齿不清，立即到我院急诊就诊，当即做头颅CT提示未见颅内出血。
急诊医生判断邵某的疾病诊断是大面积脑梗死，经过家属签字同意后，于发病1个小时候后，应用阿替普酶进行静脉溶栓。同时绿色通道行头颈部CTA提示：右侧颈内动脉闭塞。有急诊行脑血管造影和动脉取栓的指征。 病人被送至造影导管室，在术中可见右侧颈内动脉终末段闭塞，远端血管未见显影，前向血流mTICI分级0级。有动脉取栓的指征。术中予以取栓支架取出多个血栓块，复查脑血管造影，右侧大脑中动脉血流通畅。手术结束后右侧股动脉穿刺点加压包扎。并密切观察右侧足背动脉波动情况，及生命体征，转入NICU病房进行治疗观察。
术后患者在1天内出现意识不清，右侧瞳孔散大，NICU的医生判断为脑水肿，脑疝发生。考虑存在血管再闭塞后出现进展性脑卒中。复查CT提示，右侧大脑半球水肿明显，并压迫中线移位。 联系神经外科急会诊，在家属签署知情同意书的前提下，全麻下行右侧额颞顶枕叶去骨瓣减压术。 手术目的为让水肿的脑组织向外膨出，从而减轻肿胀的脑组织对侧脑室、间脑、中脑的压迫，改善脑疝。还可以降低颅内压、开放侧支血管和增加脑内血流灌注。
术后需进行补液、平稳血压、预防癫痫、改善脑血供，脱水降颅压等治疗。 在之后的治疗中，邵某还需要闯过脑水肿脑疝关、感染关、呼吸衰竭纠正关、脱呼吸机关，康复关…… 通过邵某抢救的过程，我们可以在整个诊疗过程中发现“临床抢救流程”的重要性。急诊、神内、神外各个科室的相互配合，每个医生、护士都遵守诊疗规范和诊疗流程，及时判断病情的严重程度和需要进行的抢救措施，这些都做到了，才能更好地救治病人，才能救回重症病人。 写在最后 邵某在经过前期的积极抢救后，性命保住了，到康复科做了3个月肢体康复理疗后，虽然有偏瘫残疾，但生活可以自理。这种程度的疾病预后，也是不幸中的万幸啊。
武玉军 海军第九〇五医院 神经内科 主治医师 简介：硕士研究生，毕业于泰山医学院影像医学与介入放射学，现任海军第九〇五医院神经内科主治医师，从事神经内科临床工作10年，缺血性脑卒中介入诊疗工作8年。 擅长：复杂脑血管病的诊断和治疗，对重症病人的抢救及康复也有独到的见解。 章悦 主治医师 复旦大学附属华山医院神经内科 简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。 专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。 |
|
|
