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诊余笔录

 张玉龙医论 2022-03-08

      新年以来,疫情一直没得消停,长期的疫情令所有的务工人员生活变得紧张而又疲惫,每天早晨起来都渴盼不再有新发病例,但是希望一次又一次被破灭,人们多么希望早日结束这该死的疫情,焦虑和烦躁让人心恐慌而又无奈,这个时候真的很需要鼓励!面对长久的困难,我们必须咬紧牙关,必须积极地行动起来,从自己做起,积极地配合每一次例行核酸检测,积极地配合每一项防疫规则,因为所有的人都在努力,都在与病毒抗斗争!每一位抗疫一线的勇士都比我们辛苦!虽然生活变得枯燥乏味,但是我们还是要给自己规划一下美好的未来,要给自己更多的希望,想一下曾经的梦想,虽然我们不再是朝气蓬勃的少年,虽然我们肩负生活的重担,我们没有办法退却,艰苦面前决不允许退却!

       哮喘急性发作期可投六神丸,其含有的蟾酥、麝香、冰片具有通窍解痉的作用,对哮喘发作时气管痉挛有良好的缓解作用。

       哮喘常用中成药:紫金丹(寒喘)、黑锡丹(二味黑锡丹和局方黑锡丹,肾不纳气性哮喘,6~9克)、六神丸、控涎丹(攻逐痰饮)、河车大造丸

       小儿寒喘多因风寒外感而发,干姜温通肺气,肺气降,则哮喘可平。

      女性经期前后发作者,宜投入养血活血之品,尤其是当归,兼有止咳逆上气之效,用之甚妙。

       泻肺首推葶苈子,次则桑白皮,同用则泻肺之力更强。葶苈子配伍杏仁专泄肺中之满;再加大黄推荡,肺中积热痰滞即可随大便而下。四药配伍即成桑杏苈黄汤,既有泻肺祛痰、清热荡积之功,又无峻毒之嫌,用于小儿较为相宜,屡用屡效。

      止喘胶囊:仙灵脾、巴戟天、蛇床子,共奏补肾固本、健脾化痰、止咳平喘之功,缓解期巩固治疗。

      干咳性哮喘(滋阴降火通络):南沙参、北沙参、麦门冬、玉竹、生地黄、玄参、百合、知母、黄芩、法半夏、黄荆子、胡颓叶、野荞麦根、墨旱莲、女贞子、蝉蜕、僵蚕为基础方加减治疗。

       平喘专药:麻黄、黄荆子、桑白皮、葶苈子(泻肺平喘、利水消肿,对于哮喘持续发作、喘促气急、痰涎壅盛、喉间痰鸣、大便干结者适用,不宜过量久用,以免引起大便溏泻)、旋覆梗、紫苏叶、地龙。

      咽痛、大便干结者常用大力子、蒲公英、山海螺(30克);大便溏软或稀薄者用银花藤、条黄芩。

       祝味菊、徐小圃温潜法下元虚寒黄附片配伍活磁石、龙齿,可制潜附子走而不守之性,使其偏于温下益阳,黄附片性较乌附平和,乃盐卤所制,其性纯正,最适宜于小儿

       对于小儿,中医有“麻不过钱”的说法,多用后有汗出亡阳之虞,但对于哮喘其用量一般用9~15克,未见明显副作用。

      附子是治疗哮喘的温阳要药,常用熟附子12~30克,先煎15~30分钟。

      顽固性哮喘大量激素不效者可试投麻黄附子细辛汤(每味用量皆为三钱)

      心肺同治:轻则投入苏木、丹参,重则加入水蛭、蒲黄。水蛭粉能改善缺氧现象,每服1.5克,一日2次,效果显著。丹红饮:丹参、红花,水煎服。

       冬虫夏草6克、沉香2.4克纳气平喘

       冷哮“非辛热不可扫除阴霾,非温肾不可治其根本。”

       砒苓冷哮丸:白砒石6克,云苓30克,共研细末,米汤为丸,分作100丸,每丸含砒量二厘,睡前冷开水送下。

       清代陈复正《幼幼集成·哮喘证治》“哮喘为顽痰闭塞,非麻黄不足以开肺窍,放胆用之,百发百中。”

       白僵蚕善通络中之风痰,散窠臼之伏痰。常配伍地龙、秦艽治疗哮喘,相得益彰。

       哮喘:肾阴虚者较少,宜麦味地黄丸者不过十之一二;余者多属肾阳虚,宜《幼幼集成》之补肾地黄丸加紫河车调治(方中鹿茸较为昂贵,可用鹿角霜加倍剂量代替之)

       《外台秘要》载延年半夏汤(《古今录验》):清半夏9克,炙鳖甲12克,前胡6克,苦桔梗4.5克,东人参6克,炒枳实3克,吴茱萸9克,槟榔片4.5克,生姜片9克,水煎服,日一剂,早晚温服(日本野津猛男以柴胡易前胡,治疗胃痉挛、支气管痉挛有效)

       吴茱萸治疗咽头至胃部之黏液样白沫壅盛有殊效。咳黏液性白沫痰常用半夏、桔梗、吴茱萸。

       消食散:厚朴、茯苓、陈皮、神曲、鸡内金、槟榔、谷芽、麦芽。

       宣肺通腑定喘方:麻黄3~6克,大黄6~10克,枳实6~10克,蝉蜕6克,开水泡服。

       补脾益气食疗:山药、莲子、薏苡仁、大枣各30克。

       六子定喘汤:葶苈子、紫苏子、五味子、金樱子各6克,车前子、炒莱菔子、海浮石各10克,生姜片6克,水煎服。功能降气化痰、止咳平喘,主治痰多喘咳,症见反复咳喘、痰多不消、久咳不止,多见于慢性支气管炎、哮喘反复发作。加减:咳嗽重者加炙桑白皮;喘促者加白果仁;大便稀烂去葶苈子,加茯苓;大便干结者加瓜蒌仁;痰湿重者加白术、茯苓。“久咳不止金樱子

       龙虎平喘汤:炒地龙10克,虎杖12克,炙麻黄3克,杏仁6克,莱菔子10克,满山红10克,炒白果6克,生姜6克,甘草6克,水煎服,日一剂,早晚温服。咳嗽重加南天竹子;喘促重加白芍、炒苏子;痰多而黏者加炒僵蚕;痰黄者加黄芩。

      山慈菇3克磨粉随食物吞服:消痰散结

      开肺补肾(小儿哮喘持续发作):麻黄5克,熟地30克,坎炁1条,地龙10克,露蜂房10克,制僵蚕10克,浓煎2次,滤去药渣,加蜂蜜30克调和,分早晚温服。

      固本培元散(朱锡祺):紫河车二两,广地龙二两,蛤壳二两,甘草一两,苍耳子一两,(或加蝉蜕一两);寒喘加鹿角粉一两或仙灵脾一两;热喘加川贝母五钱至一两;鸡胸、龟背、体弱儿童加生晒移山参一两(坎炁一条相当于紫河车一钱,功同)

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