   共抗乙肝 让治愈更多 让生活更好 抗病毒治疗对乙肝患者的重要性不言而喻，不过，很多患者对抗病毒治疗认识仍存在不足，可能会走进诸多误区，不利于病情控制，从而影响临床治愈。 今天，我们给大家整理了抗病毒治疗中常见的三类误区，赶紧对照看看，如果有以下这些治疗误区要尽快改正哦~ 干扰素治疗误区 干扰素治疗未获得临床治愈，就是没有效果？ 当检查数值不理想或治疗期间应答不佳，部分患者就会认为只要没达到临床治愈，抗病毒治疗都是无效的，前期的努力都白费了。 其实，就算还未达到临床治愈，干扰素对肝脏组织也能起到改善作用，也能降低患肝癌风险。 研究证实，应用干扰素抗病毒治疗能明显改善肝脏硬度值！ 厦门大学附属第一医院的一项研究纳入67例干扰素治疗患者，分别于治疗前和治疗96周后应用肝脏瞬时弹性纤维成像对肝脏硬度值进行评估，发现肝硬度值由原来的9.2下降至7.21。 不是抗病毒治疗没效果，而是不能以一统论分析问题，追求临床治愈是我们的目标，但即使未达到临床治愈，抗病毒治疗也能改善肝脏情况，降低病情进一步发展的风险。 为快速获得治愈，过度治疗 不少研究证实，在抗病毒治疗过程中联合免疫制剂能增强治疗效果，为此有不少患者想加用免疫制剂辅助治疗。 免疫制剂对病毒无直接作用，只是通过调节免疫系统，增强机体清除HBV能力，常用的免疫调节剂有：胸腺素α1日仙达、胸腺喷丁等。 但在临床上，联合使用免疫调节剂也要根据实际情况合理运用，患者自身病情以及用药时机都会影响用药效果。 甚至，在抗病毒治疗过程中有部分患者还同时联用多种抗炎保肝药物，以求快速恢复肝功能，这不仅对治疗无太大帮助，还可能会增加肝脏以及个人经济负担。 所以，不建议在抗病毒治疗中擅自添加药物，以免造成过度治疗。
48周就是治疗终点 24周、48周是判断治疗效果的节点，但并不就是终点。 从临床治疗情况来看，治疗至48周时，部分患者可能获得治愈，但也有部分患者未获得治愈。 而未获得治愈的患者，48周并不是终点，在条件允许的情况下可以继续治疗以获得临床治愈。 2019年版《慢性乙型肝炎防治指南》也建议使用干扰素治疗的患者，可以根据病情需要延长疗程。 核苷（酸）药物治疗误区 因需要长期吃药，就不想治疗了 大家都很抗拒长期用药，不过，倘若因要长期吃药而拒绝治疗，这就不合理了。 核苷（酸）药物可通过抑制HBV反转录酶活性，减少病毒核酸复制合成，降低HBV DNA水平，促进肝功能的恢复。 虽然，使用核苷（酸）药物达到临床治愈有一定难度，但若不治疗，病情就有可能进一步发展，据统计，未经抗病毒治疗的慢乙肝患者肝硬化年发生率为2%-10%2，这个数值并不低。 目前，核苷（酸）药物的服药疗程是一天一粒，服用步骤并不复杂，对正常生活也不会造成太大影响。 而且一线核苷（酸）药物整体安全性良好，不良反应影响较小，临床应用中可能会发生肾功能不全、骨痛、肌无力等不良反应，但这些现象可预防可控制。 建议符合抗病毒治疗的慢乙肝患者都要接受治疗，不要因为害怕长期用药，而耽误疾病的治疗，造成更严重的后果。 随意停药且用药不专一 用药时间长了或者用药未达到预期效果，不少患者就会自主停药，而自主停药后，很有可能会因药物血药浓度不够而诱发病毒反弹。 而且核苷（酸）药物也是有停药标准的： HBeAg阳性慢乙肝患者采用ETV、TDF、TAF治疗1年若HBV DNA低于检测下限、ALT水平正常、HBeAg血清学转化后，在巩固治疗至少3年仍保持不变，可考虑停药，且延长治疗可减少复发风险。 HBeAg阴性慢乙肝患者建议治疗至HBsAg消失且HBV DNA检测不到后停药随访。 另外，部分慢乙肝患者用药也不专一，喜欢随意换药，比如吃了一段时间ETV后，换为TDF或TAF，随意换药容易造成耐药，降低治愈几率。 所以，停药换药并非小事，建议要在主治医生的指导下进行。 非常担心耐药 每位正在服用核苷（酸）药物患者都很担心发生“耐药”。 发生“耐药”不可避免，但随着强效低耐药的应用，现在核苷（酸）药物耐药发生率已大幅度下降，在初治CHB患者中，ETV治疗5年的累积耐药发生率仅为1.2%2。 我们常说顺其自然无忧虑，用药也是这样的，与其过度担心耐药，不如顺其自然。 认为不同产家药物药效有差异 目前，一线核苷（酸）药物中恩替卡韦已上市的商品名包括博路定、润众、天丁、维力青； 替诺福韦已上市的商品名包括韦瑞德、正稳、倍信； 丙酚替诺福韦已上市的商品名只有韦立德。 面对的选择多了，不少慢乙肝患者就会质疑不同商品名药物之间的药效是否一致？ 其实，从理论上讲，只要是国家正规厂家生产的，产品经过认证的，那么药物的主要成分都是一样的，及所产生的不良反应也是一样的3。 当然了因个体差异原因，也可能会出现部分差异现象。总体来说，不同商品名的核苷（酸）药物药效基本一致，可以放心吃。 检查误区 乙肝五项和肝功能是衡量抗病毒治疗的指标，很多时候大家都把注意力放在这两项，而忽略了肝脏影像学检查。 2019年版《慢性乙型肝炎防治指南》建议，应用干扰素治疗的患者每半年检查一次肝脏硬度值检测、腹部超声检查、甲胎蛋白； 应用核苷（酸）药物治疗的患者，每3-6个月检查一次肝脏硬度值，每半年检查一次腹部超声和甲胎蛋白等。 从肝脏影像学检查可以明显看出肝脏情况，如果出现肝硬化等问题可及时做出调整，所以肝脏影像学检查不可忽略。 最后，希望在抗病毒治疗中大家都可以避开这些误区，在治疗慢乙肝的道路上，多一些顺利，少一些阻碍。 |
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