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人的形成进化是生命顺应天地自然作用的结果，疾病的发生演变与天地自然、社会环境的影响密切相关，天地气交人在其中，天地人事对人体的影响作用既无事先人为的“框框”，又大多是无形的。活着的人体的病变，具有多维时空的整体关联性，与过去相关，反应未来的变化。科技文化崇尚的是冷冰冰的仪器，崇尚的是技术，是看得见的可重复性，对人的理解依赖实验室，把人当成解剖刀下的标本。不少有识之士大声疾呼人文精神的医学回归，可充满了人文精神的中医，反而犹如西边的太阳，就要掉到地平线以下去了！ 2.微观辨证的反思 中医是生命医学，将生命分为两种基本状态，一是健康“平人”状态，“平人者，不病也”（《素问·平人气象论》），和外部环境的因应关系是“顺”的关系，内在五藏气血的关系是“和”的关系，“平人”状态为“常”；一是患病的病人状态，和外部环境的关系是“逆”的关系，内在五藏气血的关系也是“逆”的关系，病人状态是“反常”。 中医没有实验方法，没有细胞组织、基因体液，确定指标、影像和病理结论的生命状态，需要吸取形态医学的正常值，才能明确其是健康之常还是疾病之反常。这种“常”与“反常”的确定，只是疾病现象与健康状况的区分，要将异常的指标、影像和病理结论上升到病机的疾病本质高度，必须经过“辨症求机”的逻辑加工，也就是所谓的“微观辨证”。 中医没有实验方法，没有细胞组织、基因体液，但可以运用经典理论分析其阴阳虚实、五藏联系等，也就是所谓的“微观辨证”。在《中医之和》中，我觉得“微观辨证”应该发展，随着思考的深入，认为“微观辨证”的提法有些不妥。有“微观辨证”，是不是还有个“宏观辨证”？辨证论治是逻辑统一的，无论宏观还是微观，都是疾病现象，都是疾病的反应，都必须纳入“辨症求机”的逻辑思维，经过病机逻辑加工后，才能上升到疾病本质的高度。“微观辨证”的意义，是通过辨证论治的具体实践，去认识指标、影像和病理结论等的病机意义，和其它疾病现象的本质化具有同样的逻辑方式-“辨症求机”、疗效反观、理论升华。 指标、影像和病理结论等是通过仪器得到的，除了现象本身有真有假外，和病机的联系也存在正、反、逆、从的联系，病机值同样存在大小的区别，病机本质化的“辨症求机”，和其它临床症状没有两样，也是责其有无，求其虚实。微观的象不是中医理论不能认识的象，“辨症求机”思维完全可以分析其病机。“微观辨证”的提法，容易导致误解，以为中医理论缺乏将实验结果病机本质化的能力，需要创立另外的“辨证”方法。 临床许多案例都证明，实验室结果得到的疾病现象，和脉舌症征、气候条件、情感因素等联系起来，“辨症求机”完全可以形成证候病机的判断，通过“随证治之”都可以获得很好的治疗，如肺结核、如甲减、如糖尿病、脂肪肝、无症状蛋白尿等等。阴阳应象思维的逻辑，是一种开放的、包容的逻辑，建立在阴阳应象思维基础上的“辨症求机”，同样具有开放性和包容性。无论什么样的疾病，无论什么样的检验结果，只要通过“辨症求机”，就能够分析、判断内含的病机性质，再新奇的仪器检查结论，再新奇的形态学异常，都能够形成病机性质的认识。 无症状的指标、影像和病理结论等看得见的异常形态，在辨证论治的临床模式中，属于疾病现象范畴，与“观其脉证”的四诊所获得的疾病现象没有区别，它们的病机本质，如同发热恶寒、脉浮头痛等脉症一样，纳入病机的逻辑中去分析求证，就可以作出“知犯何逆”的判断。不少人对无症状的指标、影像和病理结论异常，觉得“无症可辨”而束手无策。无症状并不等于无脉象、无舌象，不等于不能了解病人的生活状况、工作压力，不等于就不能运用经典理论去分析血糖、蛋白、血脂和血压等。 “辨症求机”思维的客观对象是临床症状群，四诊合参的基本任务，就是保证进入“辨症求机”思维的临床症状群的全面性和真实性，只要是就诊病人的，无论中医四诊获得的，还是实验仪器获得，无论是理论规范的，还是没有规范的，都不会排除在外。 生命之象复杂多样、动态变化，总会有一些先前的文献缺乏认识的新的疾病现象，将这些新的疾病现象纳入病机逻辑中，同样可以实现中医的疾病本质化。如《黄帝内经》、《伤寒杂病论》中，很少舌质和舌苔的记载，但后来的中医没有将其排除在病机逻辑之外，在“审察病机，各司其属”的逻辑规范下，通过辨证论治的临床实践，将各种舌象纳入病机的认知逻辑，获得了红赤、紫暗、瘀斑等舌质和白、黄、灰、黑、厚、腻、腐、滑、燥等舌苔的病机意义，在经典理论的逻辑框架中发展了病机。 3.无形无患此之谓也 大脑使我们具有了不一般的智慧，创造了文字，创造了文化，发展了思维。由于地域环境的差异性，不同种族发明了自己的文字，形成了自己的文化，确立了自己认识世界的立场、观点和方法。 有的文化存在了数千年，有的仅仅一、二百年。无论存在时间的长短，在现实社会之中，用文化去评价文化，用物质成就去衡量文化，不合乎可持续发展的人文要求。我们是中医，应该遵循中医的文化，而不是去变革、去重建。如果说批评中医是文化的狭隘，那么，重建中医、创新中医就是文化的自卑了。 |
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