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面对肺磨玻璃结节的你我,更应读懂“无欲则刚”

 飞仙翁 2022-03-08

“海纳百川有容乃大,壁立千仞无欲则刚”。无欲则刚,汉语成语,意思是指千仞峭壁之所以能巍然屹立,是因为它没有世俗的欲望。借喻人只有做到没有世俗的欲望,才能达到大义凛然的境界,出自《论语·公冶长》。

相对于释家或道家而言,《论语》中的“无欲”更加接近于世俗的追求,即不需要断除欲望本身,只需要不受到“欲望”的牵引。

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从另外方面讲,一个人有欲望很正常,甚至可以说,欲望本身是生命源泉,根本无法断,也是生而为人的必须,谁都无法避免,但是,我们人却可以通过“修身养性”的方式,实现不住于欲望或不受到欲望牵引的目的,并由此展现真正的自己,活出真正的自我,不再屈从于欲望或他人的意志。-《问过蓝天之读书多年,今天才懂得“无欲则刚”,原来是这个意思”


虎年伊始,令网友奇怪的是侯医生的头条迟迟未见更新,不知何故?

今日一文,回馈关心我的朋友,一切安康、一切安然。只是空杯后忙碌的状态,让我忽略了大家而已。

从加入头条科普的那一天,便为了不偏不倚抒发真医学和生命的统一、揭示医者仁心的天道,自然也便定位于自身广受大家关注的肺磨玻璃结节。不为吸粉,如若也将己归于不讲武德的精致利己下的抨击同行为快,也许早已改变了医学科普的方向;不为扬名,自身谋生平台如斯,半百后方解疑惑后才认清自我。相比于我进修过的北京协和医院、上海复旦中山医院、郑大一附院等等,那才是中国医学的殿堂;只为平凡人,只为大众之疑惑、只为或左或右时的有关肺磨玻璃结节的善意引导提醒而已。

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“无欲则刚”!作为以手术为主的胸外科医生,通过近乎5年的自学、讨教,不断进步,深入理解了肺磨玻璃结节的多学科一体化诊疗理念。内心无比渴求这种从接诊、随访、以至于临床干预节点的精准干预、手术规划的精准实施、术后正规的肿瘤学理念指导的处理......

因此,告别了朝夕相处的队友,申请以一位普通员工的身份加入我院新的天地:新乡市中心医院东区医院胸瘤胸心外科。29年的从医积淀,告别医疗小组组长、科室副主任的“光环”,重拾住院医师的书写病历、询问病史、开立医嘱繁忙的一线工作。累,但没有了不切实际的空想;乏,但有了真正自我医疗主张的实施。

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地市三甲医院,不比顶尖应接不暇的场景,但如今独自成团,真正可以筛选适合的病友、精准判断需要手术的肺磨玻璃结节的“节点”,“该如何便如何、敌不动我不动、敌若动我先动”得到了理论与实践的统一,才是最惬意的时光。

少去了浮躁,静下心按照自己的判断来彰显曾经为肺磨玻璃结节朋友设置的“语录':不需做、不急做、可以做、应该做、必须做。简单的语句其实彰显着太多胸外科前辈以及中外肺结节指南的精髓。

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直到在新的岗位适应繁忙的50天后,今天,侯医生再次和朋友们见面。

再聊肺磨玻璃结节,永远的话题和永远的医学和生命整体的哲学统一。

直到今天,受命于进行科室长廊宣传页的制作时,我突然有了一种奢望:成立一个以胸外科医生为主的肺结节数字影像动态分析中心!无欲则刚后夫复何求?

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看到自己主刀手术以及会诊素材截图自制的宣传页图片,太多和大咖学习、无数的疑问揭示、肺结节影像加解剖加手术加病理的符合与差异后的修正,历历在目。不经意跨学科的学习似乎已读懂了这枚华盖之上的小东东,读懂了它的“年龄”、“相貌”和“秉性”。

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俗话说“长期存在的肺磨玻璃结节大多是恶性结节”,但侯医生为什么定义为俗话?其实,这是在20年前日本开始的世界第一项肺磨玻璃结节影像研究JCOG0201,只是太多的细节、入组以及和目前技术、参数的差异被很多“行外”人士忽略,单以最终的结论渲染而出的一句话而已。

“磨玻璃结节不改变更可能需要手术”更为一句俗不可耐的俗话而已。这出自于一位胸外科大咖的论文中,只是阅读者不去领悟更多的信息来源,只攫取这一句也许代表太多伤害的语句而已。

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就如侯医生的肺结节头条科普,从几年前的懵懂直至如今的杂家之谈,从最初的偏执到如今的百家综合,真正彰显了医学理念的进步和终生学习的重要;直到如今,还有朋友们在为我几年前的文章点赞,但对我而言,那时的观念有所超前但更显稚嫩。因为,那时的我还仅仅是作为一位胸外科医生,而此时,更是一位以生命为主题的集胸外科、影像科、病理科、肿瘤科为一体的医者。

因为,这种升华的过程,更是我肺磨玻璃结节手术逐渐减少的阶段,愈发不想让那些不必要的收入成为创收的数字,愈发想说服他(她)们延迟一些接受创伤的时间更多正常健康的生活。因为有了JCOG0804\JCOG0802的研究支撑,更有了一样乐观的JCOG1211数据,怕什么呢?

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怕只怕,没有了那些严谨医学研究的讲究,没有“道”的坚守。就在今天,我又对两位朋友郑重说道:肺磨玻璃结节的会诊,我一不看纸质报告、二不看CT胶片,因为我擅长的只是沉浸在数字影像下的多模态阅片,这种不受任何干扰下的自我判断和对比才是百姓所需,才是肺磨玻璃结节的“道“。

读到此处,我绝不是贬低同行,毕竟这是自己总结的最大诊断符合率的流程,最终我一定会结合影像科老师出具的报告、甚或AI分析的量化数据来查缺补漏、修正诊断。医者不易,特别是每日阅读上千、上万帧CT图片的影像科同行们,我所有的肺结节影像真的只是他们的“皮毛”而已,只是贴近临床、更容易综合手术解剖、大体病理以及更多的医疗信息而已。百家争鸣,只是不辞艰辛,集大咖精髓融会贯通,做一个都懂一些的“杂家”便是侯医生几年来最大的收获。

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哪些肺结节需要随访?如何随访?如果,只依据出具的纸质报告、文字的《指南》、《共识》,所有的临床决策都是略显苍白的,因为您根本就不知CT扫描的参数是否合规、是否是在人工数字影像电脑多模态、MPR阅片后的结论,而近乎奔溃的工作量,很多可能只是在粗略的筛查放射剂量下、非薄层、横截面、严重依赖AI网络诊断后的过度报告。如果没有自身的影像甄别技能,没人敢于做出长时间随访对比的临床策略,只是因为内心惧怕的延误、无力进行量化精准对比下相互的妥协罢了。(个案而已,切勿以偏概全)

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就在几天前,我的内心又被一位朋友的信息小激动。这种激动绝不像进行一台成功手术来的那么迅速,往往需要几个月的验证,而其中更承受着外界不断的质疑和异议。

这位要求手术的当地朋友,体检发现肺小结节,部分结节带有毛刺并靠近纵膈胸膜。多数同行附和于AI诊断的浸润癌诊断;我仍然按照自己的数字阅片习惯,做出了“1个月再次复查对比”相对进可攻、退可守的诊断。在被质疑“您的理由”时,我只是说了“我是二维影像结合人工数字化多模态MPR阅片”简单的一句话。

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一月后,再次对比,有了结节增多略微增大的变化,再次告知“个人不考虑恶性病变,建议结核排查必要时实验性治疗”(阅片细节不再赘述),从此失联。直到一周前我收到了信息,询问我:报告怎么没说那一枚1cm大的结节?

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“消失了”,我的这一句话的威力如何,当然是无数肺结节朋友的期盼。但,就如张国桢老人家讲过的那样:看山还是山。因为它本就是山,只是在原本的表象中增添了太多正误细节的甄别后的结论罢了。

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消失,便是肺结节的唯一归宿吗?而以磨玻璃结节为影像表现的“磨玻璃结节型肺癌”大多以懒癌著称,它们的变化往往以年计算,这注定了更多的表现方式:持续存在!如此基础上的消失,只有切除而无他。在这种肿瘤或腺体前驱病变基础之上的等待消失无异于幻想。

这便是“敌不动我不动”的实施阶段,更为珍贵的便是掌握肺结节数字影像诊断技能后的“敌若动我先动”。其实,在侯医生而言,初期的肺结节科普更侧重于影像随访证据的收集,而一旦掌握了更加精髓的技能后,便自然进阶到发现蛛丝马迹的变化、先发制“节”的主动证据的收集,相对于基于影像诊断基础上的AIS至MIA至IAC,亦或是同样治愈率的LPA,多数可通过空泡征改变、血管联通的直径和紊乱度的变化而诊断这些实性成分小于1/4的纯或混合磨玻璃结节;而发现有无实性成分占比的变化、收缩力的改变等对于更为高危的微乳头型、实体型磨玻璃结节型肺癌显得更为重要,毕竟,这些成分的病理占比决定着相应的转移、复发比例。

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而目前而言,以生命整体为基础、以胸部薄层CT影像数字化评价、以外科解剖为根基的手术规划下,才能真正做到“利和弊”的辩证统一评判。试想,一位80岁老人发现一枚即使符合浸润性腺癌的小结节,至于影响整个原本的生命轨迹吗?而经谨慎判断后的中年健康人群,即使是MIA发生小的变化时,利弊明了;而一位高度焦虑严重影响正常生活工作的非育龄人群,单发位于肺边缘,即使诊断符合AIS ,但长期观察后出现影像的改变时,简单切除后的医心可能功大于过;而位于三段交界,手术面临整个肺叶切除的小结节,大胆随访一下又如何?

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所有的所有,都基于医学影像的进步和传承,作为临床胸外科医生,如果还禁锢于“刀剑笑傲江湖”的快感、毫无汲取多学科知识的思想,在愈发微创、微微创的无损伤医学时代的未来,必定是最为郁闷感伤的群体。侯医生早已预言:伴随磨玻璃结节研究的深入、知识理念的更新、特别是伴随正规医学科普后百姓医学知识的提升,磨玻璃结节如何治疗,可能真的不再是一家之言。

也许,这便是侯医生“净身出户”,乐而不疲忙碌于住院医生角色的初衷,毕竟,少去了莫名的干扰和禁锢,才能随我之所访、做我之指证;也许,看到最大性价比被治愈的笑容时,白开水才会有糖的甘甜。

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虎年伊始,开篇之作,送与长久来亲爱的朋友们。“欲”和“刚”实为肺磨玻璃结节的“利”和“弊”的取舍,同为关注肺磨玻璃结节的你我,难道不值得握手同行吗?

(关注侯医生的柳叶道仁心头条号,最新的理念和案例分析送与您,欢迎留言指正)

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