国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（257）中耳炎为化脓性细菌感染，俗名脓耳，初起疼痛，继之耳内流脓，伴有发烧恶寒、头痛、身体不适，失于治疗则经常出脓，感冒时加重，日久听力减退、耳鸣、耳聋，转成慢性化脓性中耳炎。老朽调理以龙胆泻肝汤为主，用柴胡10g、黄芩10g、龙胆草15g、山栀子10g、连翘10g、夏枯草15g、银花30g、蒲公英30g、泽泻6g，每日1剂，水煎分3次服。自始至终按湿热诊治。取硼砂、儿茶、青黛各3g，碾末，和匀，撒入耳中。《待客轩记事》指出，本证着重泻肝降火，实为疗标，应清热、解毒、利湿，才能釜底抽薪、引火下行，书内载有一方，称涤耳汤，有蒲公英50g、野菊花15g、紫花地丁50g、败酱草30g、大黄6g、忍冬藤60g、车前草15g、七叶一枝花15g，也每日1剂，水煎分3次服，见效较快，七天脓止，病状逐步解除。老朽予以检验，功效确切。 小郎中按：中耳炎的治疗张老选择使用以龙胆泻肝汤为主方，清利肝胆湿热，清热解毒，自始至终按湿热诊治。在《待客轩记事》中拟有一方涤耳汤也强调要采用清热、解毒、利湿的方法治疗化脓性中耳炎。在小郎中看来用这种清热解毒利湿的方法治疗本证是一种常法，大多数医者在遇到这种典型的病案时都能想到使用，即使药物选择没有张老所提供的这么准确，总体方向不错都会收到一些疗效，如果再按照张老给提供的药方选择恰当的药物，收效会更快。但是临床上还会有一些不是湿热型的中耳炎，再用这种方法治疗就不合适了。针对虚寒性的反复发作的中耳炎，小郎中曾用补中益气汤合五苓散治疗过，也用羌活胜湿汤治疗过，方中没有选择清热解毒也收到了很好效果。因此针对张老提到的这些方剂我们在临证中选择还是要时刻观照病人的临床实际，针对湿热型舌红苔黄厚腻的患者用之才可收效，其余则要辨证论治，选择合适方药。 另外，张老在文中还提到了这个病的演化进程，起初是一个发热、恶寒、头痛、身体不适的表证，失治误治后成为化脓性中耳炎，变成了一个半表半里之证，如果起初我们就按照表证进行准确的治疗，也不至于发展到化脓性中耳炎的地步。 文中张老还提到了一个外用方法，小郎中临证中使用外治法较少，没有经验，如有使用外治法较多的同道，可以学习使用并分享一下临证经验。 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业 |
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