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73、伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。 这一条主要是为了对比五苓散跟茯苓甘草汤两首处方，两个方证以渴与不渴为主要的区别。 本条也存在简文的情况，不是说见到发汗后口渴的就用五苓散，像是71条的第一种情况——发汗太多，津液不足了，病家也会口渴，那是体内水少了，得给病家补充水分才行，万万不可再祛湿利水。一定是太阳病发汗以后，病家出现口渴，并且小便不利、舌苔又厚、脉浮或者浮数的，才能使用五苓散；如果不渴，可以用茯苓甘草汤治疗。 茯苓甘草汤在后面356条有详细说明“伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤……”，这就是说茯苓甘草汤主要是针对心下悸，也就是胃脘部水气阻碍的病证，这个部位有了悸动不安，病家还会有舌苔厚等水湿的表现。 这里我们把几首相似的处方做个对比： 桂枝去桂加茯苓白术汤——太阳表证很明显，会有头疼、发热、恶寒、无汗、身上稍有疼痛；体内也有水饮，但症状不严重，表现为胃脘胀满稍疼痛、小便不利。 苓桂术甘汤——本证很常见，以胃脘部水饮表现明显，会有胃脘部的胀满，还会有胃脘向上的气冲，病家猛的站起来会头晕，严重一些的存在不自觉的肌肉跳动，可能伴有咳嗽、有痰。 五苓散——全身的水湿都重，尤其是中下二焦，病家小腹胀满，小便不利，口渴明显，饮水也多，微微有热，可能出现腿肿、脚肿等，这是个利水祛湿的常用方剂。 茯苓甘草汤——水湿集中在胃脘，对全身的影响不大，也很少出现气上冲，主要是胃脘部胀满，舌体白厚，胃口差一些。这个方证可能伴随睡眠问题，也就是病家会有入睡困难、多梦等，出现睡眠问题时再加上生龙骨、煅牡蛎。水饮引起的睡眠问题，多用本方。 苓桂枣甘汤——水饮在下腹部，病家会有小腹部位向上的气冲情况，这个病症是关键点，还会有舌苔白厚等表现，本方的茯苓、桂枝都是大量使用。 这几首处方都是茯苓、桂枝配伍而起到主要治疗作用的，我们可以把它们都称为苓桂剂。 每首处方具体的茯苓、桂枝剂量以及煎服方法如下： 桂枝去桂加茯苓白术汤——9克、9克，八碗水煎至三碗，三服。 苓桂术甘汤——12克、9克，六碗水煎至三碗，三服。 五苓散——9克、6克，六碗水煎至三碗，三服。 茯苓甘草汤——9克、6克，四碗水煎至两碗，三服。 苓桂枣甘汤——24克、12克，十碗水煎至三碗，三服。 茯苓甘草汤的常用剂量：茯苓9克 桂枝6克 炙甘草3克 生姜2片，四碗水泡四十分钟，煎至两碗，分三次温服。原方茯苓是二两，胡老考证三两比较合适，遵从之。 |
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