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Oct 22 每周一药 欢迎大家来到每周一药第127期，今天图图将带大家了解活血通络，止痛祛风的麻黄。 “ 麻黄，始载于《神农本草经》，是麻黄科多年生草本状小灌木植物草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的干燥草质茎。本品味辛、微苦，性温，归肺、膀胱经。  【配用简说】 1、麻黄是发散风寒的要药，对于因感受风寒，引起怕冷、发热、无汗、头痛、全身肌肉骨节疼痛者，最为合适，常与桂枝同用，以加强发汗解表作用。素体阳虚，复感风寒之邪，可与附子配用。 2、麻黄有宣肺平喘的作用，与杏仁合用，可增强平喘止咳效果。治肺热喘咳，加石膏、黄芩；治肺寒喘咳，加干姜、细辛、五味子。现代临床常以上述配伍为主，治疗支气管哮喘、急慢性支气管炎及肺炎等。 3、麻黄有利水消肿的作用，主要用于头面四肢水肿、上半身水肿明显者，以及外受风邪，内有水湿的全身性水肿，能使水邪从汗与小便分解而达到消肿的目的，常配合石膏、白术、生姜等同用。风邪偏盛者，可加防风、羌活；水肿日久，阳气亏虚，可加附子。 4、麻黄通过发汗和利尿，又能祛除风湿，可治疗风湿性关节痛，常与羌活、独活、秦艽、白术、薏苡仁、桂枝、当归等祛风湿和养血活血通络药同用。急性风湿热，血沉增快，用麻黄、石膏治之，有良好效果。 5、麻黄宣肺走表，又能治疗荨麻疹等皮肤病，常配合防风、蝉衣、蚕沙、生地等同用。 6、麻黄外可宣透皮毛腠理，内可消散积痰凝血，与熟地、肉桂、鹿角胶、白芥子等药配伍，可治疗阴证痈疽、痰核、流注结块等。 【一般用法】 入煎剂2~10克，治疗水肿及风湿性关节痛，用量可略大。用于发汗、利水宜生用，炙用兼能润肺，但发汗力减弱。体虚汗多、虚喘及高血压患者忌服。本品不能大量服用，以免引起头痛、心悸、大汗出、血压升高、心动过速等中毒反应。   【临证推广】 1、治疗黄疸 治伤寒热出，表发黄疽，用麻黄3两，以淳酒5升，煮取1升半。尽服之，温覆汗出即愈。冬月寒时用清酒，春月宜用水。方见《备急千金要方》卷10麻黄淳酒汤。《太平圣惠方》卷59麻黄汤，治黄疽，内伤积热，毒发出于皮肤，用麻黄(去根节，捣碎)1两，以水1大盏，煎至5分。去滓温服，以汗出效。如人行10里汗未出，即再服。 治身热不去，瘀热在里发黄，小便微利，麻黄、连轺各1两，赤小豆半两。上到如麻豆大，每服1两，以水3盏，煎至1盏，去滓温服。方见《此事难知》麻黄连轺赤小豆汤。如因里水，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，可用《金匮要略》甘草麻黄汤：甘草2两，麻黄4两。以水5升，先煮麻黄，去上沫，纳甘草，煮取3升。温服1升，重覆汗出。不汗再服。 2、治疗嗜睡 疗人嗜眠喜睡方:麻黄、术各5分，甘草3分。捣末，服1方寸匕，日3次。方见《肘后备急方》卷6。 3、治疗停饮心下悸 《金匮要略，惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》云:“心下悸者，半夏麻黄丸主之。”药用半夏、麻黄各等份。上两味为末，炼蜜为丸，小豆大。饮服3丸。日服3次。  论 治 备 参 1、麻黄善达肌表，走经络，大能表散风邪，祛除寒毒。一应温疫、疟疾、瘴气、山岚，凡足三阳表实之证，必宜用之。若寒邪深入少阴、厥阴筋骨之间，非用麻黄、官桂不能逐也。但用此之法，自有微妙，则在佐使之间：或兼气药以助力，可得卫中之汗；或兼血药以助液，可得营中之汗；或兼温药以助阳，可逐阴凝之寒毒；或兼寒药以助阴，可解炎热之温邪，此实伤寒阴疟家第一要药。 2、伤寒发汗，以麻黄为主，杏仁为辅；治喘以杏仁为主，麻黄为辅，二物并用始捷。又杏仁者，为麻黄之臂助。麻黄开肌腠，杏仁通肺络；麻黄性刚，杏仁性柔；麻黄外扩，杏仁内抑，二者合用而邪乃尽除。 3、越婢汤麻黄辅以石膏，因其脉浮有热(脉浮固系有风，实亦有热)；麻黄附子汤辅以附子，因其脉沉而寒，通变化裁，息息与病机相符，是真善用麻黄者。 4、麻黄少同熟地多，但开腠理而不滞不汗。 5、麻黄得肉桂，治风痹冷痛；佐半夏，治心下悸病。一说麻黄配天花粉，治乳痈，下乳汁，血脉令通；同半夏，定喘哮，止咳嗽，气闭堪散。 6、痈疽方起者，行凉药中兼用麻黄，即散无疑。又疮家用生麻黄与甘草等份，或配犀角地黄汤(犀角已禁用，可用水牛角代)，或配竹叶石膏汤，或配大生地，能令人不出汗，使脓水走多，其愈乃速。 7、麻黄功用主要在于通腠理，调行水道，定喘利尿，而旧云发汗之力可疑。按麻黄汤原方，服后须覆取微似汗，其汗与不汗，全在温覆与否耳。治水肿，用麻黄自3克渐增至54克，并无汗，而尿则大利，历用皆然。盖此药伍以汗药则汗甚，伍以利尿药则尿甚，然若误用于衰弱人，则偾事矣。  8、麻黄不仅可治疗风寒表证，也可用于里热实证，藉发汗而退热，颇效。体会之一：麻黄并非能统治一切里热，而主要适用于肺热。麻黄清里热之适应证，掌握邪系湿热或痰热，必有湿邪与痰浊之相杂，则麻黄利水发汗之用，可尽其所能；病位则在肺卫为宜，因肺合皮毛，经络相通，更利其里热之透达。若系温热之邪所致，其木已有热灼伤阴之势，若再以麻黄透汗重耗其津，实非所宜；若病已人肝肾下焦，则宜引邪下行，也非发汗宣透所宜，故此两者之里热，皆非麻黄之适应证。体会之二，麻黄用量要大，一般为10克。里热需麻黄人里剔邪，药重始能托邪外出。 实践证明，药后大多汗出津津，少数患者汗出较多，但其汗为热汗，里热随汗泄而降，随之症情退而感舒适，无津伤气耗之弊。在用药热降之后，尚须维持原量续用数天，待汗退湿祛，腻苔见退之后，则热退之效始可稳固。体会之三：麻黄需他药相伍，助其清解里执的一臂之力。热邪偏重者，可辅以石膏；湿邪偏重者，肺之痰湿可配杏仁，若其湿蕴系脾虚所酿成，则佐白术健脾除湿。诚然，里热之证尚有其他之兼症，也当随症加味。 9、麻黄用途甚广，远远不止发汗、平喘、利水三种。临床体会，对重症肌无力、颜面神经麻痹、多发性神经根炎后遗症、遗尿及子宫脱垂病(治子宫脱垂，麻黄一般要用24克左右)，在辨证方中加人麻黄，即见奇效。 10、麻黄温通发散，气味轻清，外可疏通肌肤经络，内可深人积痰凝血，实乃活血化瘀之佳品。 ①活血通络。麻黄得熟地则通络而不发表。用麻黄、熟地、葛根等药加人辨证方中，治疗中风后遗症属瘀血阻络者，效果颇佳。对病程在6个月以上，肢体功能恢复相对静止者，加用麻黄每可使肢体功能恢复产生一次飞跃。 ②活血止痛。麻黄温而能通，对于风寒湿邪痹阻所致的顽固性腰、肢、关节疼痛，或胸阳痹阻所致的心绞痛，在辨证用药基础上加人麻黄，可明显提高止痛效果。 ③活血祛风。麻黄集活血、祛风作用于一身，对于风邪痹阻肌肤经络所致的痒、痛之疾，用之有一举两得之妙。 ④活血通经。麻黄配合四物汤加减应用，可治疗产后血滞、恶露不尽、少女月经不潮、妇女宫寒经闭及痛经等。 11、临床上每见由于情志不舒，气机郁结，不能宣泄而造成的气、血、痰、火、湿、食诸疾，治疗颇感棘手。用疏肝理气法为主治疗，效果并不全部令人满意。后受《内经》“诸气腈郁，皆属于肺”的启示，在疏肝方中每再加麻黄6克以开提肺气，效果果然提高。 12、治疗梅核气，无论是病机偏重在气，属气机升降失调，还是偏重在痰，属痰气交阻，或偏重在湿，属湿邪困阻，均可在辨证方中加炙麻黄10克。肺主一身之气，麻黄苦温辛散，宣肺透邪调气，气顺则梅核可消。 13、风寒表实、咳喘、水肿、风湿痹痛、阴疽诸证，不分季节均可在相应方药中加用麻黄。以上诸证只要掌握舌不干红、苔不光剥、身无汗出三要点，即可放心使用。  小测试 01 麻黄用过多会引起什么反应？ 点击空白处查看答案 引起头痛、心悸、大汗出、血压升高、心动过速等中毒反应。 01 根据本篇，麻黄可以治疗什么疾病？ 点击空白处查看答案 治疗黄疸、嗜睡、停饮心下悸。 03 麻黄得肉桂，可以治疗什么证？ 点击空白处查看答案 风痹冷痛。
<END> 编 辑 | 张二静 校 对 | 李佳惠 主 编 | 李佳惠 总 编 | 杨智森 （参考书目：选自陶御风主编 《临证本草》 中国医药科技出版社） |
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