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欢迎大家来到每周一案第137期，今天图图将带大家了解嗳气。 周某，男，47岁，浙江杭州人。  【初诊】2005年11月9日。 【主诉】反复嗳气6年余，加重1个月。乙肝病史20余年,病情稳定。 【诊查】患者6年前开始出现嗳气，时作时止，每于饮食不慎后加剧。1个月前，嗳气症状明显加重，连续不断，并伴有脘腹胀痛，牵及肩背。经抑酸等治疗后脘腹胀痛消失，但仍有嗳气，伴神疲乏力，遂转中医诊治。2005年10月16日胃镜检查提示：胃窦部溃疡，反流性食管炎。舌淡红，苔薄白，脉弦细。  【中医诊断】嗳气。 【证型】肝气犯胃证。 【西医诊断】胃溃疡；反流性食管炎。 【辨证】肝失疏泄，横逆犯胃，气失宣畅，中州不运，升降失常，胃气不降，反逆于上，则发嗳气。 【治则治法】疏肝理气，和中降逆。   【处方】柴胡疏肝散加减。柴胡9克，郁金12克，旋覆花（包煎）10克，广木香6克，砂仁（后下）6克，佛手9克，降香（后下）10克，制香附10克，炒延胡索15克，炙鸡内金10克，炒薏苡仁20克，制川朴9克，小青皮9克，车前草10克，炒泽泻15克。10剂。 【医嘱】避免食用易产气食品，如芋艿等，宜食易消化食物，避免过饥过饱。 【二诊】 经疏肝气、降胃逆治疗后，肝气渐疏，胃腑得和，故嗳气症平。但脾胃本不足，脾为后天之本，气血化生之源，脾胃不足，气血乏源，故见神疲乏力。舌淡红，苔薄白，脉细弦。嗳气已平，治疗应转为调补脾胃，补其虚、祛其湿、理其气。 【处方】 香砂六君子丸加减。潞党参15克，炙黄芪15克，炒白术9克，制川朴9克，郁金12克，广木香6克，砂仁（后下）6克，绿梅花9克，制香附10克，炒延胡索15克，炙鸡内金10克，宣木瓜10克，车前草10克，白茯苓15克，炙甘草6克。10剂。 【随访】 诸症告平。  【按语】 本证在临证多见肝气犯胃，胃为中土，功当通降，赖肝气之疏泄。若肝气郁结，疏泄失司，易于横逆，乘脾犯胃，气机不降反升，故发嗳气。本例嗳气反复不已，蒋老抓住嗳气频作，脉象呈弦之辨证要点，辨为肝气犯胃，故投疏肝理气，和胃降逆之剂。由于辨证明确，方药中的，故数剂即效。二诊减少疏肝理气之品，转为调补中州，脾胃健旺，气血充足，乏力自消，嗳气亦不易反复。  小测试 01 “脾主中州”是什么意思？ 点击空白处查看答案 中医基础术语。脾主中州，即脾主中土，藏象学说按五行的特征将五方和五脏相关联，中央属土，主长养，与脾气相通。 02 脉弦细的临床意义？ 点击空白处查看答案 弦细脉多见于肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。 03 本案的治则治法是什么？ 点击空白处查看答案 疏肝理气，和中降逆。
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