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Feb 15 每周一案 欢迎大家来到每周一案第140期，今天图图将带大家了解抑郁症。  蒋某，女，29岁，长沙市天心区人，2010年1月23日首次就诊。   【主诉】情绪低落、幻觉伴失眠半年。 【病史】患者于2006年因丈夫车祸去世后心理受挫，怕见异性。2009年8月因感情问题引起情绪刺微，出现情绪低落、胡思乱想、烦躁不安，对外界事物丧失兴趣，失眠多梦、易惊醒。间或耳鸣幻听，心悸，郁热。省级医院头颅MRI检查未见异常。明尼苏达多相人格测试：倾向于抑郁性神经症测图。心电图：T 波改变。  【查体】舌红，苔薄黄，脉弦细。 【辨病】中医诊断：郁病。 西医诊断：抑郁症。 【辨证】肝郁气滞证。 【治法】疏肝理气，解郁安神。 【方药】 丹栀逍遥散合酸枣仁汤加减：柴胡10g、黄芩6g、白芍12g、当归10g、合欢皮10g、石菖蒲10g、法半夏10g、陈皮10g、胆南星10g、竹茹10g、茯神20g、白术10g、薄荷6g、酸枣仁20g、夜交藤15g、川芎10g、甘草5g、贯叶金丝桃10g。水煎服，7剂。 二诊：服药后心情转平静，睡眠明显改善。昨天吃了鲤鱼，今天早晨感心中怔忡紧张，恐惧，焦虑，偏执。舌尖红，苔薄白，脉细弱。原方加郁金10g、黄连3g。水煎服，15剂。 三诊：服上药后，诸症明显改善，效不更方，继续上方20剂巩固。 【按语】 抑郁症是一种精神状态低落和生理活力降低的疾病，主要表现为心境低落，兴趣和愉快感丧失，劳累感增加和活动减少的精力降低。以现行公认的抑郁症诊断标准概括其临床特点为：以悒悒不乐、对日常生活丧失兴趣、无愉快感为主的情感障碍，多伴焦虑、烦躁，以精力减退、思考能力下降、神疲乏力、行为懒散为主的思维和运动迟缓，同时可兼腹胀纳呆、面色灰滞、失眠、早醒或睡眠过多。另一部分患者伴有心烦急躁、坐卧不宁的表现，现代医学称其为“激越性抑郁症”，本案患者即属于此证类型。 患者突遇挫折，情志不畅，郁而伤肝，肝气郁滞，而致少阳郁遏而胆火上炎。故治当疏肝理气，解郁安神，宣畅少阳相火。故治以小柴胡汤，本方备通达阴阳表里，调理出入升降之功，用来治疗因少阳郁遏，枢机不利，相火输布失常所致的抑郁症正合其旨。而方中关键在于柴、芩二药。柴胡苦辛微寒，入少阳经，具升发之力，可透达内外。 《本草经解》：“柴胡轻清，升达胆气，胆气调达，则十一从之宣化”。张锡纯谓：“柴胡禀少阳生发之气，为足少阳主药而兼治足厥阴。肝气不舒畅者，此能舒之；胆火甚炽盛者，此能散之。黄芩又善入肝胆清热，治少阳寒热往来，兼能调气。无论何脏腑，其气郁而作热者，皆能宣通之。”二药相伍，既可清胆腑之热，又能疏泄肝胆气郁，从而收到宣通三焦，畅达少阳之效。 对此，著名中医学家刘渡舟教授有精辟的见解：“人身之气机喜通达而忌抑郁不伸。所以肝胆之气疏泄调畅，则六腑之气通达无阻”。半夏性味辛温苦燥，取其开结之力，解半表半里之邪，与柴胡相配，一寒一热，开散通泄并行，使三焦气机升降转输通畅；又“怪病多由痰作祟”，故合以温胆汤兼实脾护肝。首尾兼顾，滴水不漏，虽为精神性病变，故亦可获得佳效。贯叶金丝桃具有疏肝解郁功效，用于肝气郁结，情志不畅，心胸郁闷病证效果良好。 小测试 01 本案患者的疾病属于什么类型？ 点击空白处查看答案 激越性抑郁症。 02 医者给予的治法是什么？ 点击空白处查看答案 疏肝理气，解郁安神。 03 方中的关键在哪里？ 点击空白处查看答案 柴胡、黄苓二药。
＜END＞ 编 辑｜王 凯 校 对｜张雅鑫 主 编｜李佳惠 总 编｜杨智森 （参考书目：选自李振光、刘绪银主编 《王净净医案精华》 人民卫生出版社） |
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