外踝骨折中的腓浅神经损伤

外踝骨折中腓浅神经损伤分为原始性损伤[1]和医源性损伤[2]，损伤原因与腓浅神经解剖变异有关，A型（Blair分型）腓浅神经不容易损伤，而B型腓浅神经（Blair分型），足背中间皮神经在外踝尖近侧5～7 cm从腓骨后外侧行向前内侧[5]，容易损伤[3]。

1994年，Blair解剖了25例尸体，根据腓浅神经走行和分支的不同，分为三种类型[3]。

A型（72%）：腓浅神经于踝关节近侧12 cm（12.3±2 cm）穿深筋膜浅出至皮下，于踝关节近侧4 cm分为直径较大的足背内侧皮神经和直径较小的足背中间皮神经。在踝关节位置，足背内侧皮神经与内踝尖的垂直距离是5.6 cm，与外踝尖的垂直距离是5.2 cm；足背中间皮神经与内踝尖的垂直距离是7 cm，与外踝尖的垂直距离是4 cm[3]。

B型（16%）：足背内侧皮神经和足背中间皮神经在小腿中段分别起于腓浅神经，足背内侧皮神经于踝关节近侧12 cm（12±1.7 cm）穿深筋膜浅出至皮下，足背中间皮神经于踝关节近侧5 cm（5.5±1.0 cm）的腓骨后侧穿深筋膜浅出，在踝关节近侧4.5±0.9 cm经腓骨外侧走向前内侧，此位置的足背中间皮神经直径是3 mm，位于皮下[4]。在踝关节位置，足背内侧皮神经与内踝尖的垂直距离是4.3 cm，与外踝尖的垂直距离是6.1 cm；足背中间皮神经与内踝尖的垂直距离是7.4 cm，与外踝尖的垂直距离是3.1 cm[3]。

C型（12%）：足背内侧皮神经和足背中间皮神经分别起于腓总神经。足背内侧皮神经于踝关节近侧7 cm穿深筋膜浅出至皮下，足背中间皮神经于踝关节近侧5 cm的腓骨前侧穿深筋膜浅出至皮下并平行于腓骨前缘走向远侧。在踝关节位置，足背内侧皮神经与内踝尖的垂直距离是4.7 cm，与外踝尖的垂直距离是5.4 cm；足背中间皮神经与内踝尖的垂直距离是6.7 cm，与外踝尖的垂直距离是3.5 cm[3]。

在踝关节平面，足背内侧皮神经和足背中间皮神经的平均直径分别是2.9±0.45 cm和2.0±0.36 cm。在踝关节平面，足背中间皮神经位于趾长神经腱的外侧浅面[3]。

因为B型腓浅神经（16%），足背中间皮神经在外踝尖近侧5～7 cm从腓骨后外侧行向前内侧[5]，所以外踝骨折容易损伤足背中间皮神经；采用切开复位内固定治疗B型外踝骨折，尤其是外侧入路，也容易损伤足背中间皮神经。

熟悉腓浅神经的正常解剖和变异有助于减少医源性损伤。

[1] Pichler W, Clement H, Boldin C, et al. Primary transection of the superficialperoneal nerve resulting from a distal fibula fracture. J Orthop Trauma, 2007, 21(3) : 212-214.

[2] Redfern DJ,Sauvé PS, Sakellariou A. Investigation of incidence of superficialperoneal nerveinjury following ankle fracture. Foot AnkleInt, 2003, 24(10):771-774.

[3] Blair JM, Botte MJ. Surgical anatomy of thesuperficial peroneal nerve in the ankle and foot.Clin Orthop, 1994, (305): 229-238.

[4] Kim HJ, Oh JK, Oh CW, et al. Anterior transposition of the superficial peroneal nerve branch during the internal fixation of the lateral malleolus. J Trauma, 2010, 68(2): 421-424.

[5]Halm JA, Schepers T. Damage to the superficialperoneal nerve in operative treatment of fibula fractures: straight to thebone? Case report and review of the literature. JFoot Ankle Surg, 2012,51(5):684-686.