胡希恕先生论治常见病—肝炎

| 导读：本期为大家分享胡希恕先生讲常见疾病论治之肝炎，分别从急性传染性肝炎、无黄疸的肝炎、一种实证、小儿肝炎四个方面进行论述，为我们讲解了肝炎的常见证型、方药及对症用药。（编辑：木易火耳）

胡希恕经方医学

急性传染性肝炎

急性传染性肝炎可分为有黄和无黄两种类型，起病初期症状与感冒类似，并常伴有消化道症状、易感乏力、腰背疼痛等，这些非特异性的症状往往造成漏诊、误诊，因此在诊断时要特别注意。此外，还有少数患者发病呈暴发型，病情进展迅速，严重者可因肝性脑病等而导致死亡。

本病常伴有黄疸，黄疸为症，不仅局限于肝的实质性病变，抑或输胆管道障碍均可导致发黄，胆寄藏肝内，胆汁经过输胆管道而输入胆囊，输胆管道若发生堵塞，则胆汁入于血液而发溶血性黄疸，例如胆囊炎、胆结石等均可使输胆管道发生阻塞，肝炎亦可影响输胆管道使之阻塞，而发黄疸。

中医无肝炎之病名，却有治黄之法。中医认为黄疸多属湿热郁结，治疗以清热利湿之法为主，而且根据六经八纲的辨证方法，把发黄疸分为阳黄、阴黄：

无黄疸的肝炎

无黄疸的肝炎起病隐匿，往往发病时即表现为肝功能异常，常见的临床表现有疲劳、不欲饮食等，病情缠绵。

常见证型的治法：

编者按：无黄疸性肝炎多见于柴胡桂枝干姜汤证、四逆散合茯苓饮证，前者以乏力、肢软、腹胀、肝区痛为主要表现，后者则多见呃逆、心下胀满等肝胃不和之症。胡老认为在肝炎疼痛甚者，需从血分入手，常加王不留行、桔梗、甘草，或合当归芍药散，除此之外，还可配合针刺行间以引邪下行，灸足三里穴以温中和胃。值得注意的是，患者乏力明显时，提示虚甚，不可擅用攻伐之品。

还有一种实证

痛重，肝功能破坏得厉害，苔黄，大便燥结（实），这种情况该攻也得攻，宜大柴胡汤加桂枝茯苓丸。此类为证虽峻，但却比较好治，有例病人转氨酶高于800U/L,也得速效。若小便黄者，也可加茵陈，不可用补剂，虽当归等药亦不用。

总之，实证腹胀，大便干，辨证施治，该攻的情况，径用攻法也无碍。

小儿肝炎

小儿肝炎，大概显小柴胡汤证者属多，恶心、不欲食、无力等，小柴胡汤加丹参、茵陈，口干者加石膏。

对于肝炎，前面虽有急性、慢性的说明，但实际上是没法区分的，因本病潜伏时间有的短，有的长，为证不一，这多与传染性质有关系，所以不好分，实际上也不必强分。