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2022年3月10日， 是第17个世界肾脏日（World Kidney Day）。本届世界肾脏日的主题是“人人关注肾健康——吾爱吾肾、知识强肾”。 慢性肾脏病已成为威胁人类健康的主要疾病之一，我国成人慢性肾脏病患病率高达10.8%，慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%，这就意味着每10个人中就有一个肾脏病患者，并且大多数人不知道自己患有慢性肾病。 糖尿病患者同样面临着各种肾脏病的威胁，其中首要的原因就是糖尿病肾病。 肾脏是人体重要的器官，我们每个人都有两个肾脏，肾脏就像是24小时连续工作的“清洗工厂”，是人体的主要排泄器官。它不停地滤洗血液，排出身体里的废物、毒素、多余的水分，形成尿液。肾脏的主要功能有： 1.排出废物、毒素、多余的水分：肾脏像个过滤器，每天大约有1800升血液通过肾脏过滤，产生约180升的原尿，原尿中含有氨基酸、葡萄糖、电解质和废物等，原尿中除了代谢废物与多余的水分外都再度被肾小管吸收回去，最终形成尿液1.5升左右排出体外。 2.维持机体内环境平衡：肾脏能对人体内蛋白质、葡萄糖等有机物和钠、钾等无机盐进行调节，使它们按一定比例和浓度存在于体内，起到维持人体正常生命活动的作用。 3.产生多种生物活性物质：肾脏可以产生肾素、促红细胞生成素等多种物质。其中促红细胞生成素能刺激骨髓制造红细胞。 一旦因为某种原因肾脏无法正常工作，不能把身体里的废物和多余的水分排出去，这些废物就会在身体里蓄积起来，严重危害健康，甚至危及生命。
慢性肾脏病可以简单地分为三期：早期（代偿期）、中期（氮质血症期）、晚期（尿毒症期）。
1.早期（代偿期）：早期往往没有明显的临床表现，部分有蛋白尿、血尿、水肿、高血压。这一阶段通过积极地治疗，可以延缓慢性肾脏病的进展。 2.中期（氮质血症期）：开始出现乏力、纳差症状，水肿高血压症状更加明显。血肌酐值升高是氮质血症期明显的特征。这一期已经进入肾功能衰竭期，通过选择不同的治疗办法，可以延缓进展为尿毒症的时间。 3.晚期（尿毒症期）：出现严重的消化道症状、贫血症状，甚至出现多器官功能衰竭，而尿毒症期要采取肾脏替代治疗。 1.糖尿病：糖尿病可引起糖尿病肾病，糖尿病肾病是糖尿病的一种慢性并发症， 由于长期高血糖导致肾脏微血管硬化、损伤，继而出现蛋白尿、慢性肾功能不全，晚期进展为尿毒症。 常见于病史超过10年的糖尿病患者，在我国是引起慢性肾功能衰竭的主要原因。与没有糖尿病肾病的患者相比，合并糖尿病肾病的患者死亡率更高，必须引起糖尿病患者的高度重视。 2.高血压病：高血压也会伤害糖友的肾脏，高血压可引起高血压肾病，因长期高血压且高血压控制较差造成肾脏损伤。轻者仅出现少量蛋白尿、肾功能轻度减退，严重者可引起尿毒症。 3.慢性肾炎：慢性肾炎也会伤害糖友的肾脏，合并慢性肾炎时，会出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压，晚期可发展为尿毒症。 4.肥胖：肥胖也会伤害糖友的肾脏，引起蛋白尿、肾功能减退等症状。 5.中毒等因素：糖友不正规治疗或者随意进食中草药，也会伤害肾脏，严重者出现肾功能衰竭。 研究显示，慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%，糖尿病肾病的知晓率不足20％，治疗率不足50％。 大多数人得了慢性肾病自己还不知道，定期筛查有助于早期诊断，延缓慢性肾脏病的进展。筛查包括以下检查项目： 1.尿常规：最简单的检查方法，出现蛋白尿，提示慢性肾病，但不能早期诊断糖尿病肾病与慢性肾脏病。 2.尿白蛋白与肌酐比值：大于30mg/g为尿白蛋白增加，能够早期诊断糖尿病肾病。 3.定期体检：定期监测血压、血糖、血脂、肾功能等指标，发现异常，尽早明确诊断。 1.改变不良生活方式：如合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟、戒酒、适当运动等。 2.控制血糖：有效的降糖治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展，推荐所有糖尿病肾病患者进行合理的降糖治疗。 3.控制血压：合理的降压治疗可延缓高血压肾病、糖尿病肾病的发生和进展。对伴有白蛋白尿的患者，血压控制在130/80毫米汞柱以下。优先选择具有肾脏保护作用的降血压药物。 4.纠正血脂异常、慎用或避免使用具有肾毒性的药物:良好的血脂管理可改善慢性肾脏病的预后。 5.透析治疗和移植：晚期肾功能衰竭，需要进行透析治疗或者肾脏移植。 慢性肾脏病危害很大，目前缺乏非常有效的根治手段，重在预防，糖尿病患者在生活方式干预的基础上，一定要全面控制血糖、血压、血脂等代谢指标，定期检测尿常规、尿微量白蛋白、肾功能，做到早发现、早诊断、早治疗，保护我们的肾脏，远离慢性肾功能衰竭。 作者：梅高财 主任医师 |
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