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近年来，随着生活方式的改善，糖尿病发病率越来越高，调查表明，我国18岁以上的成人中，糖尿病患病率已高达11.6%。更为严峻的是，我国糖尿病前期患病率是50.1%，也就是说，一半国人正迈进糖尿病的“后备军”。这里我们提到的是2型糖尿病，主要是由于胰岛素不足或者胰岛素敏感性下降造成的，什么是胰岛素呢？胰岛素是由胰腺中的胰岛β细胞分泌的蛋白质激素，是体内唯一可以直接降低血糖的激素，糖尿病患者由于体内胰岛素分泌不足，故无法正常地发挥降糖作用，如果口服降糖药疗效差或新诊断的糖尿病患者血糖过高、糖化血红蛋白＞9.0%，就需要启动胰岛素治疗了。  对于胰岛素，一定要有正确的认识，注射胰岛素是治疗糖尿病的有效手段，不要认为胰岛素会有依赖性、会让人上瘾等而拒绝注射胰岛素，其实，这些都是误区，胰岛素是用来控制血糖的，如果及时使用对机体是非常有利的，我身边就有这样的例子，刚查出糖尿病时，血糖很高，糖化血红蛋白也很高，医生就开了胰岛素治疗，一段时间后，患者血糖控制很平稳，逐渐停用了胰岛素，单用口服降糖药就可以了。其实，道理是这样的，患者刚开始诊断糖尿病时，体内胰岛素已经不足了，胰岛细胞就得不停地工作产生胰岛素来降血糖，但是如果给予注射胰岛素后，由于有了胰岛素的补充，血糖得到控制，体内的胰岛细胞就可以休息了，这样经过一段时间后，胰岛细胞得到了修复，反倒恢复了大部分功能，只需应用口服降糖药就可以了。  胰岛素分为哪些类呢？我觉得对于我们应用，最重要的是按照胰岛素起效时间的快慢、作用时间的长短来分类，主要分为超短效、短效、中效、长效胰岛素，我们分别看一下每类有哪些代表药物。 超短效胰岛素，此类药物5～15分钟起效，30～120分钟达峰，持续时间大约3～5小时，主要常用的有门冬胰岛素、赖脯胰岛素，具有起效快，作用时间短的特点，主要是三餐前注射，降低餐后血糖。三餐前的剂量一般是早餐前最多，晚餐前次之，午餐前最少，但也有个别患者晚餐前胰岛素用量最多，使用超短效胰岛素，一定要在药物注射后10min内进餐，以免出现低血糖反应。 短效胰岛素，主要有普通胰岛素，生物合成人胰岛素如诺和灵R、优泌林R等，起效时间在30分钟～60分钟，2～3小时达峰，维持时间为5～8h。  中效胰岛素，临床常用的有低精蛋白锌胰岛素、重组人胰岛素，一般60分钟～90分钟起效，4～10小时达峰，持续时间为10～16小时，因此，一般一日注射1～2次就可以，如果用量超过40单位，则要分2次注射，早餐前注射日剂量的2/3,晚餐前注射日剂量的1/3. 长效胰岛素，临床常用的有甘精胰岛素、地特胰岛素、鱼精蛋白锌胰岛素等，鱼精蛋白锌胰岛素注射后4～6小时起效，甘精胰岛素起效稍快些，2～4小时起效，地特胰岛素3～8小时起效，三种药物持续时间大约为18～24小时，长效胰岛素注射到皮下后可形成细小的胰岛素微沉淀，在较长的时间内稳定的释放胰岛素以达到长效的作用。 除了以上四种胰岛素外，还有一种预混胰岛素，是短效胰岛素或超短效胰岛素与中效胰岛素按比例混合后制成的胰岛素，同时具有短效胰岛素快速降糖的作用，也具有中效胰岛素作用时间长的特点，常见的有精蛋白生物合成人胰岛素30R、50R等，预混胰岛素是早晚餐前注射，因为有短效胰岛素起效快，注射后一定要及时进餐。 另外，需注意，胰岛素一般是使用短效或超短效的胰岛素，从小剂量开始，应用剂量应根据空腹血糖、三餐前血糖、三餐后2小时血糖及临睡前血糖的变化进行调整，每次增减2～4个单位，通常2～3天调整一次，通常选择餐后血糖最高的一次进行调整，不要三餐前的剂量同时调整。 希望以上分享对大家有所帮助，有问题可以留言讨论。 |
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