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本 期 导 读 肾阳就像太极图黑鱼之中的白眼，形象一点地说等于冬天里的一把火，黑夜里的明灯。 《周易》说：「圣人立象以尽意」说明以拟象形式所立的「象」的目的是为了表达象所含的意蕴。象思维的具体实施是怎么样的呢？——以简驭繁来把握天地自然的规律性，万事万物的整体性、丰富性与联系性。象在中医，贯穿在气、阴阳、五行、藏象、病因、病机、诊断、方药、针灸、治法等各领域。我们从肾阳须守位这一生理特性来进一步了解中医的象世界。首先肾之象先给它定一个基调，肾五行属水，时间对应冬天跟一天的晚上。一天的晚上又叫做阴中之太阴，什么叫太阴呢？就是晚上我们站在地平线上是看不到太阳的，但看不到太阳的时候能看见月亮，月亮又叫太阴。它配的卦是坎卦，坎卦是两个阴爻一个阳爻，就是中间一个阳爻上下两个阴爻。它的方位是北方。刚才我们讲的是肾阳。阳气处在水中，处在冬天、处在晚上、处在北方，你说是一个什么意象，它就像太极图黑鱼之中的白眼。形象一点地说等于冬天里的一把火，黑夜里的明灯，那你说肾阳重要不重要？肾阳需守位指的是什么呢？这肾中的命火，或者我们又叫肾阳，适于潜藏而不适于显露，也就是说坎卦中间那个阳爻，含于肾中，潜藏内蕴，要发挥它的温煦、激发、推动与气化作用。肾阳为什么那么强调守位呢？在五脏六腑之中，尤其是五脏之中，肾的位置蕞低，那么肾的阳气功用就蕞大，为什么蕞大？别忘了，阳代表火，火有一个特征——「火曰炎上」，只有位置蕞低的那个脏，它的火才能从下向上，温煦五脏六腑。冬天地面那么冷，为什么呢，其实冬天的时候阳气都进到了土里面，地平线以下是暖的，地面是热的，所以肾阳有点像冬天藏在土里面的那个阳。再进一步，我们既然说肾阳的或是命火，宜潜而不宜露，其实它的潜台词就是，这个火易动难藏，很顽皮，经常离位而生事。到了这里，其实我们还需要铺垫两个概念，就是相火的广义跟狭义。什么叫相火呢？其实广义的相火指的是肝、胆、肾、三焦火。狭义的相火指的是肝、肾火。说相火不一定是病态，关键有没有两个字，那是两个什么字呢，「妄动」，假如说相火妄动就意味着是相火离位了，我们说肾阳宜守位，这里指的就是肾中的火。其实肾中的火还有一个名称，叫做龙火，就好像肝火有另外一个名称叫做雷火，肝配震卦，震为雷。你说肾为什么是叫做龙火呢？我们想象一下，龙，我们现在看起来好像是虚拟的生物，其实它的原生态应该是古代的恐龙。恐龙是可以在水上，可以在陆地，也可以腾飞于天空。但是它的生活常态应该是在水里面。水中的动物哪个动起来都没龙动得厉害，所以用龙来比喻藏在水脏之中的那把火。阳宜守位指的就是龙火宜潜。但是你说龙火妄动有什么征象呢，龙火妄动其实有两种状态，一种就是我们很熟的是阴虚火旺，假如用形容的话来表达就是「水浅则龙升」，水浅困不住龙，龙就腾飞了，龙火就上炎了。第二种，以前的教科书很少提，但是随着近十年八年火神派的兴起，这种概念对很多中医人来讲不太陌生了，叫做阳虚阳浮，阳虚阳浮古人的表达就是「水寒则龙起」。什么叫水寒则龙起呢，实际上是把龙拟人化了，你看假如把人放到浴缸里面，让人感到舒服的就是浴缸的水是暖的，假如浴缸的水是热的，我们人会弹起来，但假如浴缸里面放的是冰水，我们人一样会弹起来。现在水寒则龙起，其实也是做这种比喻。下一个问题就来了，我们很多人觉得：阳虚不是寒吗，阳虚为什么容易浮？其实我们可以用另外一种思考来看看，阳不是阳气吗，我们看看气体是什么样的。当气体一少了，一稀薄，它就上浮外散。气体一稠密它就向下内聚。同样是这样，阳少了它就容易上浮，一上浮就表现为上部、外部的热像。但由于阳上浮了，内部、下部是空虚的，所以实际上它的病理机制是上热下寒，外热里寒，那个所谓的热是假热。所以，阴虚火旺的治法，我们就很简单，滋阴潜阳。假如按照阳虚阳浮的治法，我们应该怎么治呢，大补阳气，然后让阳气归根，这就是古人说的另一句话叫做「水暖而龙潜」，这个潜字代表的是水暖则火自归源的意思。那么这里又出来另外一个问题，我们经常听到一句话叫做引火归元，好像从道理上有点怪，你说你不是补了阳吗，补了阳气的趋向是向上走的，你为什么现在补了阳，阳气反而往下走了呢？其实我感觉这个是跟物理上的引力那个效应差不多。那我们想想，为什么是地球绕着太阳转，而不是太阳绕着地球转，其实是因为太阳的质量大于地球，它的引力就引着地球，同样，地球的质量大于月亮，你月亮就围着我转。我觉得阳气在人体的分布，也是受引力的作用。首先别忘了心的阳气是蕞旺的，它叫阳中之太阳，你看肾叫阴中之太阴，两个的阳气量的差别一目了然。阳的特征本身就向上，心的阳气又旺，所以它容易把下部的阳气往上引，假如你补了肾阳，肾阳充足了，至少它有力量跟心阳、跟上部的阳拔河。假如更足的，甚至可以把上部的阳拉下来，这个就是引火归元。引火归元一般怎么做呢，假如按火神派的操作一般是这样，他们很信奉一句话叫做「治下焦如权，非重不沉」，这里的权指的是秤砣，从道理上是对的，你用比较大剂量的桂、附、姜一下补足了阳气，阳气足了它自然就下沉。但问题是，大剂量的「大」那个度怎么把握，这对于初学者，或者是对药质量没那么太大信心的人，对于这个度的把握，恐怕就心中会有点打鼓，除非你在这方面的用法用得很纯熟，所以这种「治下焦如权」一下就上很大量的，恐怕一般在体系内工作的医生，愿意冒这个风险的不一定很多。那么有没有一些方法，我不用那么霸道，我相对的王道的方法，也能起到补火而阳气不会上升，或是不会导致上火这种呢？有！以土伏火，别忘了，龙火是水中火，水中之火，古人的形容，你看在自然界中，有什么火是液态的呢？——油中之火，油点燃的火，你用水来灭它是灭不了的，用什么来灭，只有用土来压。你说用土来压火，有没有代表方，有，四逆汤就是，你看四逆汤首先附子，附子我们都知道，大热纯阳，走而不守，通行十二经，够猛了吧？但是你看用什么来配它，一个是干姜，干姜是温中的，温中就是温土。同时干姜是晒干的，干了就有一个内敛的作用，所以叫做守而不走。用它的守而不走来制约住附子的走而不守。好，你给我走吧，但是你在躯体里面走，不要走得太远，太开。另外别忘了还有一个炙甘草，炙甘草是补中的。补中的其实也是用土来镇住了下面的附子，让附子不要往上浮。但是你说这种做法有没有效呢，按道理是应该有效的，但是要看方位。比如，南方人比北方人容易上火，你纯粹的以土压火，可能是力度不太够。那下一种方法就出来了，叫做潜阳敛阳，潜阳敛阳的意思就是说：在桂、附、姜这类补阳药的基础上，加上重镇的或是内敛的药，把火往下压、往下潜。代表性的药比如像什么呢？龙骨、牡蛎？其实比较龙骨、牡蛎、磁石这一类，龟板则更到位。对于龟板的用法，郑钦安里面，是把封髓丹与潜阳丹组合起来成了潜阳封髓丹，它就是用龟板的。为什么用龟板呢，其实另外一个医家吴鞠通有一个比较好的解释，它大概的意思是这样，你龙火，龙是水中生物中蕞动的，而龟是水中生物中蕞静的，那你龙火动了要怎么办呢，以静制动，以蕞静的压制蕞动的，所以吴鞠通本身也喜欢用龟板。另外还有一个是砂仁，砂仁在潜阳封髓丹里面有出现，可能很多人一听砂仁不明白了，这不是去湿药吗？气行药吗？放在这里干吗？其实砂仁还有另外一个作用是什么，纳气归于丹田，就等于说不但把你潜回去，我还把你那个安安稳稳地放到了丹田。其实很多人不知道这个功用，我发现现在教科书可能有的解法不一定是正确的。比如说大家都知道，砂仁有安胎作用，但它怎么表达？叫气行安胎，你说气行安胎听起来舒服呢？还是纳气安胎舒服？别忘了纳气的位置在哪里，在丹田！丹田对于女的是什么位置？位置就是子宫。所以砂仁用得好，有纳气归元，让元气归缩丹田的作用。你说假如我用了以土伏火，又用了潜阳敛阳，阳气不上冒了，但是这个阳虚阳浮的人，假如真的比较重，我又不想用大量的桂、附、姜，只用常量，有没有方法，用其他的形式来做到，终作用跟大量的桂、附、姜差不多呢？其实有，就是艾灸。等于说你在基础方补阳的基础上，我另外再加上艾灸的方法。那么常用的穴位大家都可能清楚，像什么命门、肾俞、神阙、关元，别忘了加一个涌泉。为什么加涌泉呢，涌泉的作用是引火归元。你说涌泉我给它是一个温热的东西，应该增加的热量，为什么会引火归元？其实它的原理跟刚才那个引力是一样的。我在脚板底艾灸，等于脚板底的阳气慢慢就多，当脚板底的阳气一多，它就可以跟上部的阳气形成一个拔河的力量，当我的力量比上部大，我就能把上部的阳气往下引了。中医就是这样，人象、藏象、病象、药象、方之象、针灸象，象与象相连相扣，形成了中医厚重实用，博大精深，妙理纷呈，又意趣盎然的象世界。所以学会观物取象，触类而通，以意为法，法象而行，终能够得象悟道，就是学习中华文化与中医的基本功。
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