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今日话题 人体胰岛素的分泌模式......  要点聚焦 正常人体内同时存在两种胰岛素分泌模式：一种是源源不断的小量的“基础胰岛素分泌”，另一种是进餐诱发的短时大量的“餐时胰岛素分泌”，两者共同维持机体全天空腹及餐后血糖正常。 糖尿病人的胰岛素分泌模式与正常人不同，而不同类型的糖尿病人其胰岛素分泌特点亦不相同。  人体胰岛素分泌模式 在正常生理状态下，人的胰岛素分泌同时存在两种模式：“基础胰岛素分泌”和“餐时胰岛素分泌”。 基础胰岛素分泌 即胰岛β细胞24小时源源不断地释放小剂量胰岛素，以维持基础状态（即“非进餐状态”）下的血糖正常。 餐时胰岛素分泌 即进餐刺激后胰岛β细胞迅速大量地分泌胰岛素，以确保餐后血糖不至于突然升高。 葡萄糖刺激的“餐时胰岛素分泌”呈双相应答：静脉注射葡萄糖之后，胰岛β细胞随即开始急速分泌，2分钟左右达到分泌高峰，持续3～5分钟后逐渐回落至基线水平，此过程称为“第一时相”（即“快速分泌相”），其间分泌的胰岛素是β细胞早先储备的胰岛素；随后，胰岛素分泌再次从基线开始缓慢上升，一直持续到2～3个小时以后，称为“第二时相”（即“延迟分泌相”），此间分泌的胰岛素是胰岛β细胞新合成的胰岛素。 正常人一天大约分泌48单位的胰岛素，其中一半是“基础”胰岛素，另一半是“餐时”胰岛素。 正是因为体内同时存在这两种胰岛素分泌模式，才使得机体全天血糖得以维持在正常范围。 不同类型的糖尿病人胰岛素分泌特点 #01 1型糖尿病患者 1型糖尿病患者的胰岛素分泌往往严重缺乏或完全丧失，经治疗后，胰岛功能有短时显著恢复，但随后可再度出现胰岛素的严重缺乏。若这时能遗留极少量有功能的胰岛β细胞，分泌少量胰岛素，对改善病情的不稳定性有重要的意义。 #02 2型糖尿病患者 2型糖尿病胰岛β细胞功能缺陷最初表现为胰岛素分泌第一时相消失（没有胰岛素的急尖峰分泌），而第二时相胰岛素分泌高峰明显延迟，以后随着病程的延长，β细胞功能逐渐减退，胰岛素分泌第二时相分泌曲线也越来越低平，直至最后出现胰岛β细胞功能丧失。 第一时相的胰岛素分泌对于维持糖耐量正常、控制餐后血糖升高具有重要作用。早期使用胰岛素有助于2型糖尿病人恢复第一时相胰岛素分泌，改善病人的胰岛功能。 |
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