140、太阳病,下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也。脉浮者,必结胸。脉紧者,必咽痛。脉弦者,必两胁拘急。脉细数者,头痛未止。脉沉紧者,必欲呕。脉沉滑者,协热利。脉浮滑者,必下血。 这一条可能只有第一句是仲师的原话,后面的都是衍文。 病家得的是太阳病,应该用汗法治疗,却误用了攻下的方法,出现了促脉,同时没有结胸的表现,这说明趋于体表抗邪的正气没有陷下,所以身体有欲愈的可能,这一条跟前面的21条是一致的,可以考虑用桂枝去芍药汤来加减治疗,这种促脉的病机也就是15条提到的“其气上冲”。 “脉浮者,必结胸……脉浮滑者,必下血”,我认为是衍文,也就是后人添加的。这么判断的原因有两个,一是论述太具体、太繁杂了,这不是仲师的行文风格;二是有些武断,以第一个的结胸为例,小结胸的话,可以出现脉浮滑,大结胸就是沉紧、沉迟有力了,并且最后又说“脉浮滑者,必下血”这与小结胸病的脉象也矛盾,临床上我们不能单纯的依靠脉象就下结论,还得是脉证合参。 这一条我们重点理解第一句就可以的。 |
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