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心脑血管疾病风险增加和三高关系密切。三高会催生它们的发生发展，如 脑梗死、脑出血、心肌梗死、心绞痛、颈动脉斑块等；它们也会加重三高症状和心血管负担。 作为新晋第四高，Hcy（高同型半胱氨酸血症）容易被忽视，体检常规检测中没有单独标识成为必选项。心血管专家会提示增加此项检查，因为它会增加心脑血管疾病风险12倍；如果存在有高血压同时又有该项指标增高，比起健康人群，发生脑中风的风险会增加30倍！它是“高血同”~全称高同型半胱氨血症，是慢病独立危险因素和重要危险因素。
01 建议检测人群①已有冠心病、脑血管病或周围AS病者；②有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；③有CHD或AS家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；④有黄瘤或黄疣者；⑤有家族性高脂血症者；⑥40岁以上男性及绝经期后女性。 02 参考指标空腹血浆总HCY正常值5-15μmol/L理想值<10μmol/L高于15μmol/L为高HCY血症轻度15-30μmol/L；中度31-100μmol/L；重度>100μmol/L 03 指标解读健康人的同型半胱氨酸在0-10μmol/L，如果抽血化验发现同型半胱氨酸在10-15μmol/L之间，称为临界值； 同型半胱氨酸高出了15μmol/L，就叫“高同型半胱氨酸血症”，简称“高血同”。与三高一样，是判定健康风险的重要指标之一。 HCY与心血管 HCY升高与动脉粥样硬化(AS)的关系： 临床上发现高胱氨酸尿症病人早年多因全身动脉粥样硬化和血栓形成死于脑梗塞和心肌梗塞，这与血中HCY升高有关。 HCY水平与心血管疾病的危险性： 血浆HCY 浓度<8umol/L时，斑块较小, > 8umol/L时，斑块明显增大。表明与冠状动脉病变程度呈正相关。轻度、中度HCY水平升高可使心血管疾病死亡危险性增加4 ~6倍。血浆总HCY水平每升高5 μmol/L，则危险性男性增加60%，女性增加80%。 HCY与神经系统 HCY的升高是与中风有重要关联的危险因子.美国最新的数据显示中年后期男性中风发病率，处于55-64这个年龄段的男性相对于45-54年龄段的男性而言，前者患中风的几率是后者的三倍。高HCY是造成老年痴呆症与帕金森的重要因素。 HCY与糖尿病 血浆HCY水平可作为2-型糖尿病患者患大血管疾病的独立危险因素。监测糖尿病患者HCY水平有利于对其预后的评估。HCY升高在糖尿病伴肾脏、视网膜及血管并发症的患者更为严重；高HCY血症也能促进糖尿病微血管并发症的发生与发展。 HCY与慢性肾衰 慢性肾功能衰竭患者普遍有高HCY血症，其发生率是正常人33倍。 尿毒症时一方面肝脏蛋氨酸腺苷转移酶活性升高，导致S-腺苷蛋氨酸水平升高；另一方面肾功能下降使HCY代谢的必需产物——丝氨酸合成减少，导致HCY代谢受抑制引起HCY的堆积。 HCY与肺血栓栓塞症 高HCY是我国汉族人群肺血栓栓塞症发病的一个独立的危险因子，降低HCY可降低国人静脉血栓栓塞症的危险。 HCY与高血压 Hcy引起钠重吸收,刺激血管平滑肌细胞增殖并改变血管壁的弹性,从而导致高血压。血同与收缩压和舒张压呈正相关,每增加 5μmol/L可使收缩压增加0.45mmHg,舒张压增加 0.47mmHg。高血压的患病率与血同呈正相关,H型高血压具有显著的协同作用,是单独高血压罹患脑卒中风险的4倍。 HCY与肝脏疾病 肝脏是Hcy代谢的重要器官,当肝细胞发生损伤时会升高血同的水平。进而,高血同又能增强氧化应激,引起肝脏脂质过氧化,诱导肝细胞损伤和凋亡,加重肝损伤。血同值越高 NAFLD的患病率越高。作为转化Hcy的重要物质,甜菜碱可以改善NAFLD患者肝脏的脂肪变性程度及炎性反应心。此外,高血同还与胃肠疾病、血脂以及免疫系统炎性反应密切相关。
营养方案 根据《中国营养科学全书》第2版建议： 采用3+X复合维生素补充～叶酸0.8mg、维生素B62.8mg和B124.8ug、甜菜碱1000mg等营养物质。 推荐联合补充：叶酸、甜菜碱和转硫途径之间存在很强的相互关系，尤其在低叶酸状态下关系更为明显。有实验发现，与单独补充叶酸相比，复合营养补充剂可以多降低20% ~30%的血同水平。 日常饮食上适当多吃些绿叶蔬菜、水果、坚果、豆类等富含叶酸的食物，以及糙米、胡萝卜等富含维生素B6的食物和蛋、动物肝脏、肾脏等富含维生素B12的食物。 规律生活、合理饮食、戒烟限酒实现健康自由！ 参考文献：中国营养学会骨健康与营养专业委员会,中华医学会肠外肠内营养学分会,中国老年医学学会北方慢性病防治分会.高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识 [J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2020,9(9):283-288. 
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