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周逊 肾内科主任医师 在肾脏疾病中，肾衰是比较常见的一类疾病。各种原因导致的肾功能下降，都可称之为肾功能衰竭，即肾衰。肾衰，可以是急性肾损伤，也可以是慢性肾功能不全，进展到了慢性肾脏病的终末期就可称为尿毒症，通常都会出现血肌酐与尿素氮等肾功能指标的明显异常，同时也会出现血尿酸、血磷及血钾等其它指标的明显异常，与原发病有关的尿蛋白、血压及血糖等指标也会出现明显异常。肾衰患者，除了需要及时规范用药之外，合理膳食也是非常重要的。笔者今日不谈如何治疗与用药的问题，而是专门谈一谈肾衰患者的饮食问题。  肾衰了，关于饮食，患者特别关心的是哪些食物绝对不能吃、哪些食物不能多吃，以及哪些食物可以多吃的问题，笔者将逐一说明。 1.哪些食物绝对不能吃？ 要想回答这一问题，在这之前，肾衰患者还必须弄清楚这几项指标，分别为血压、血糖、血脂、血钾及血尿酸等。清楚之后，肾衰患者就知道哪些食物是绝对不能吃的了。伴有血压升高者，各种腌制品（如咸鱼腊肉等）及其它含盐量特别高的食物（如咸瓜子等）是绝对不能吃的；由糖尿病引起或伴有血糖升高者，各种甜食（如白糖、红糖及各种甜点等）是绝对不能吃的；伴有高脂血症者，大荤（如肥肉与荤汤）是绝对不能吃的；并发高钾血症或容易出现高钾血症者，含钾特别高的食物（如土豆、香菇、冬枣及香蕉等）是绝对不能吃的；由高尿酸血症引起或并发高血尿酸血症者，嘌呤含量特别高的食物（如动物的内脏、浓肉汤、绝大多数海鲜及啤酒与碳酸饮料等）是绝对不能吃的。  2.哪些食物不可以多吃？ 哪些是不可以多吃的食物，在这之前，肾衰患者也应该清楚自己的血压、血糖、血脂、血钾与血尿酸等指标高不高或容不容易高上去。已有高血压或血压容易升高者，一日三餐的食盐能吃但不可以多吃，应限制在每日3-5克为宜；与糖尿病同时存在者，一日三餐中米与面等碳水化合物类主食都可以吃但不可以多吃，由于其中含有8-10%的非优质蛋白质，患者也应该限制其总摄入量，具体吃多少是合适的，则需要根据血糖控制情况及肾衰竭严重程度而定；无论是否伴有高脂血症，患者都可以适量食用动物类蛋白质（如瘦肉、淡水鱼的肉、牛奶及鸡蛋）等优质蛋白质，但是需要根据肾衰竭严重程度，适当限制其总摄入量，另外，豆腐与豆浆等豆制品也属于优质蛋白质，肾衰患者也可以适量食用；伴有高钾血症或容易出现血钾升高者，绝大多数含钾不太高的水果与蔬菜（如苹果、木瓜、雪梨、圣女果、黄瓜、西红柿、冬瓜、芦柑、四季豆、卷心菜、大白菜、青菜、丝瓜及西葫芦等）都能吃，但不要吃太多即可；存在高尿酸血症或容易出现高尿酸血症者，绝大多数嘌呤含量不太高的食物（如海带、绿豆、黑豆、红豆、螃蟹、莲子、牛肉、羊肉与鲫鱼等）都能吃，但也不能吃太多。  3.哪些食物还可以多吃？ 到了肾衰竭阶段，并非所有食物都必须严格限制。确实如上面所说，对于某些肾衰患者，有些食物是绝对不能吃的，而有些食物是需要适当限制总摄入量的。然而，对于某些肾衰患者来说，有些食物不仅不需要限制，而且还可以多吃。比如从未出现过高钾血症的肾衰患者，含钾不太高的各种水果与蔬菜都可以多吃；再比如，从未出现过高尿酸血症的肾衰患者，嘌呤含量比较低的水果与蔬菜也都可以多吃。另外，只要没有糖尿病且目前血糖也不高，由于已经限制了一日三餐的米面等主食及动物蛋白质的摄入量，所以反而应增加蛋白质含量非常低的薯类、粉丝与粉条等的摄入量以补充能量。也就是说，这些食物都是可以多吃的。 当然了，肾衰患者绝对不能吃、不可以多吃以及还可以多吃的食物远不止如上说的这些，一定还有很多食物并没有包括在其中，这就需要经治的肾科医生根据每一位肾衰患者制定适合各种病情的个性化饮食方案。 与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创。 |
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