|
338、傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此爲臟厥，非蚘厥也。蚘厥者其人當吐蚘，令病者靜而復時煩者，此爲臟寒，蚘上入其膈，故煩，須臾復止。得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。 烏梅丸方： 烏梅三百枚、附子六兩（炮，去皮）、細辛六兩、桂枝六兩（去皮）、黃連十六兩、乾薑十兩、人參六兩、黃蘗六兩、當歸四兩、蜀椒四兩（出汗） 上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。 解：乌梅丸证病机：厥阴阳胜，多经寒热夹杂传经厥阴，聚乱于厥阴。脉：沉迟短芤，左长紧右短（左右皆不长，左右比较，左长右短）。证：寒热夹杂（虚寒中夹有热像）、旁生横出等。 机体气机升降出入运行不息，半表半里为阳出阴之枢机，厥阴为半表半里之阴，厥阴主囚禁、束缚，厥阴阳出阴枢机不利可传经太阴厥证。厥阴病厥证其本有实证也有虚证。厥阴本经阳胜传经太阴厥证称之为蚘厥，例：乌梅丸证。厥阴本经阳虚传经太阴厥证称之为藏厥，例：吴茱萸汤证。 脉左长右短解：脉长病标为阳胜热证，脉短病标为阳虚寒证，左长应厥阴本经阳郁化热，右短应传经阳虚。脉左长右短病标为上热下寒，机体气机升降出入六经循行运行不息，前者为上后者为下，厥阴、少阳、太阳、阳明为上，太阴为下。 吐蛔：厥阴阳胜热证旁生横出外证之一。早搏病标为厥阴阳胜热证旁生横出，曾用乌梅丸治疗二联律兼脉迟者，心率恢复并稳定在70次/分钟,24小时动态心电图无心律不齐。出血性脑卒中、主动脉夹层等病标为厥阴血热旁生横出，乌梅丸亦有可用之机。若拘泥蛔厥、下利，乌梅丸无用矣。 乌梅：味酸涩、性平，其用有三：一是引经药，将诸药引入厥阴。二是敛厥阴旁生横出之阳。三是热入阴中未与有形之阴相结必躁动不安，乌梅酸收敛之。胬肉病标为厥阴阴胜旁生横出，故乌梅烧灰存性可消恶胬（枯矾、皂矾外敷消嵌甲胬肉）。 先食饮服：在饮食之前空腹服药。试解：机体气机升降出入运行不息，半表半里为阳出阴之枢机，厥阴为半表半里之阴，为三阴之末，太阴为三阴之始，太阴乃接受、运化之所，若食后服药，则药被食物阻于太阴，不能直达厥阴，故厥阴病食前服药。 臓厥与蚘厥比较： 相同：病机皆为厥阴阳出阴枢机不利，证皆四肢逆冷、寒热夹杂。 不同： 臓厥病机为厥阴阳虚寒厥，例：吴茱萸汤证。 蚘厥病机为厥阴阳胜热厥，例：乌梅丸证。 脉迟兼早搏证与脉迟兼停顿证比较： 相同：脉律不齐病标为半表半里阳出阴枢机不利。 不同： 厥阴本经阳胜可表现为脉迟兼早搏，例：乌梅丸证。脉迟应厥阴传经阳虚，早搏应厥阴本经阳胜旁生横出。 厥阴本经阳虚可表现为脉迟兼停顿，例：赤丸证。脉迟应厥阴传经阳虚，停顿应厥阴本经阳虚。合病、并病另当别论。 乌梅丸证素体阴阳虚实比较： 素体阳胜之人，乌梅丸证以厥阴本经阳胜热证为主要临床表现。 素体阳虚之人，乌梅丸证以传经阳虚寒证（久利）为主要临床表现。 |
|
|
