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溃疡病包括胃、十二指肠溃疡，主要表现为上腹部反复发作性、周期性及规律性的疼痛。胃溃疡多在餐后半小时至2小时出现，十二指肠溃疡多在餐后3～4小时出现，并持续至下次进餐，称为空腹痛。常伴嗳气、泛酸、恶心、呕吐等消化症状，重者合并呕血、便血。 溃疡病属中医“胃脘痛”范畴。其因有三，多为情志波动，肝气犯胃，次为饮食不节，损伤脾胃，再次为气候骤变，寒中脾胃。其证分虚实两类，虚者多见脾胃虚寒，实者常为肝气犯胃，其治或温中健脾，或疏肝和胃。 先师认为，溃疡病病发在胃，其因在肝，一方面肝郁化火，一方面阴虚肝旺，两者均可侮土而发为溃疡。另外，在胃应注意浊阴犯胃，所以先师治溃疡病多用三法：清肝、滋阴、化浊。   1.清肝解郁疗胃脘胀痛 吴某，男性，45岁，病历号：3170。 胃脘疼楚，腹部作胀3周，于1956年5月24日来院诊治。 患者胃脘部阵痛已3周，伴有腹部胀满，嗳气吞酸，呕吐频作，但与饮食无明显关系，发作时间也无规律。初发时曾有柏油样大便，并呕吐咖啡色物。食欲不振，大便干结，2～3日一行，神疲乏力，消化不良症已延续多年。
诊断：胃溃疡病。 辨证：脾胃虚弱，肝郁化火。 治法：清肝健脾，针药并施。 处方：浙贝母18g，菊花12g，蒲公英18g，夏枯草12g，枳壳4.5g，橘络9g，茯苓12g，白芍12g，银花18g，天花粉21g，丝瓜络12g，生甘草2.4g。 大肠俞、胃俞、肝俞、内关、足三里、上脘、中脘，每次酌取2～3穴，平补平泻，留针半小时。 结果：上方每日1剂，水煎分2次服，隔日针刺1次。针药2周后，胃脘痛、腹部胀满、嗳气吞酸均有减轻。食欲增加，大便转润，每日1次。将原方去菊花、枳壳、银花、夏枯草，加党参12g，半夏9g，炒鸡内金6g，续服12剂，针刺同前。胃痛腹胀，嗳气吞酸诸症基本消失，食量较前增加一倍，精神好转，上腹部压痛明显减轻，脉象较前有力。肝郁渐疏，肝火得清，改投补中健脾处方如下： 潞党参15g，云苓15g，杜仲12g，广陈皮6g，丝瓜络12g，法夏12g，於术9g，蒲公英18g，炒麦芽12g，炒鸡内金9g，甘草2.4g。
再将原方去法夏、蒲公英、丝瓜络，加浙贝母12g，巩固疗效。再服8剂后停服汤药及针刺，以香砂六君子丸善后，每日服2次，每次3g。共服20天，复查X线上消化道钡餐造影，结果：胃小弯溃疡面完全愈合。 【按】本例初诊，虽有纳差脉虚、神疲形瘦等脾胃虚弱之症，但见嗳气吞酸、腹部胀满、呕吐频作、便干苔黄、脉弦且大等肝郁化火之象，属木旺侮土，不宜过早投补，只当清肝解郁为先。先师以蒲公英、夏枯草、菊花清肝火，橘络、丝瓜络、枳壳行气郁，但虑及脾胃之虚，清肝不宜过用苦寒，行气又恐香燥伤津，故佐银花、浙贝母、花粉，既清热又生津。服药两周肝火既清，肝郁得疏，此时再投补中健脾方，以六君子为基础方，以於术克服白术之燥，用杜仲益火生土，增加健运之力，反佐蒲公英、丝瓜络，兼及肝郁化火之因，药简意深，切中辨证。最后以香砂六君子丸善后收功，而愈胃小弯溃疡。 2.滋阴柔肝止溃疡便血 怡某，36岁，外宾，病历号：01946。 反复黑便5～6年，于1962年1月16日来院诊治。 患者近五六年来大便常呈黑色，不成形，日渐疲乏无力，饥饿时胃脘部牵引不适，但无明显痛感。今年曾吐血一次，在医院做上消化道钡餐造影发现十二指肠球部溃疡，并有贫血，时有头昏，容易紧张，劳累之后经常失眠。久用西药治疗无效。 检查：红细胞2.5×1012/L，大便潜血强阳性。苔薄白，脉弦数，肝脉尤甚。 诊断：十二指肠溃疡病。 辨证：阴虚肝热，木旺侮土。 治法：滋阴柔肝，调和脾胃。 处方： （1）竹柴胡3g，杭白芍12g，香附4.5g，吴萸子4.5g，黄芩4.5g，潞党参12g，茯苓12g，乌贼骨18g，砂仁3g，银花9g，蒲公英12g，炒鸡内金4.5g，甘草3g。 （2）三七粉60g，分成100包。 结果：上方每日1剂，水煎分2次服；三七粉1包，早晚各用白开水兑服。共服10天，黑便及空腹不适感均有减轻。因要回国，处方如下： 竹柴胡90g，杭白芍180g，香附90g，吴萸子60g，黄芩60g，潞党参240g，茯苓240g，乌贼骨300g，砂仁60g，蒲公英300g，广陈皮60g，当归180g，何首乌240g，地榆炭120g，炒枣仁240g，冬瓜皮子各300g。 上药浓煎，以白蜜250g取膏，熬至滴水成珠为度，每日2次，每次用白开水兑服半汤匙。三七粉，每日2次，每次1包。 后有电影代表团来我国访问时带来信件，谓回国后服膏剂及三七粉3个月后住院复查，发现十二指肠溃疡面大为缩小，本国西医甚感惊奇。希望再服药膏剂调治，仍以原药膏方加茜草90g，再配1料，三七粉照服。100天后溃疡愈合。 【按】本例为阴虚肝热，横逆中焦，迫血妄行，而有黑便及吐血之症；由于长期慢性失血，致血虚不能上荣于脑，则见头昏失眠；血不养肝，木旺侮土，而见空腹时不适感；脉弦数，肝脉尤甚，均为肝热之象，故其治滋阴柔肝，调和脾胃而引血归经。 先师以当归、白芍、何首乌滋阴柔肝，巧配竹柴胡、蒲公英、香附米清肝调气，又有吴茱萸、黄芩之助，使肝热得清。调和脾胃则用健运的党参、茯苓，和胃的陈皮、砂仁。茜草收敛止血。肝热必兼湿，故用冬瓜皮子渗湿，使邪热排出体外。可见先师制方刚柔相济，清中寓补，补中有渗之新意。特别是在十二指肠溃疡中投用蒲公英、竹柴胡、茜草、冬瓜皮子等，均为独特用药。我们在临证中也屡试屡验。 3.温中化浊治胃溃疡病 冯某，56岁，病例号：40859。 胃脘疼痛已逾5年，于1962年2月10日来院诊治。 患者5年多来经常胃脘疼痛，嗳气吐酸，曾经医院上消化道钡餐造影证实为“胃溃疡”，但无吐血、便血之象。今年以来疼痛明显加重，引及背腹不适，每日均痛，午后尤甚，常常呕吐后方可缓解。伴有腹胀，纳呆，每日进食量仅150g左右，大便3～4日一行，量少不干，时有浮肿，常感头晕，口中酸苦，素喜热饮，嗜好甜食。 检查：慢性病容，腹稍膨胀，剑突下有压痛，未触及包块。眼睑及胫骨前侧有轻度浮肿，苔周边白、中淡黄，腻而不燥，脉沉弦缓。 诊断：胃溃疡。 辨证：浊阴犯胃，胃失和降。 治法：温中化浊，和胃降逆。
结果：上方每日1剂，水煎分2次服。服完10剂，胃痛大减，每日大便1次，成形，不再呕吐，食欲增进，食量加大到每日250g，浮肿消退。再服7剂，胃脘疼痛完全消失。 3个半月后，因感冒，胃痛复作，再服原方，并加保和丸，每次3g，午晚饭后即服，以增进消化吸收功能。服药12剂后胃痛又止，再服7剂巩固，症状全部消失，只是偶感脘部不适，但不觉疼胀，食纳及大便正常。 【按】本例胃脘疼痛，呕吐泛酸，腹胀纳呆，头晕浮肿，均为浊阴犯胃，胃失和降的表现，但苔边白、中淡黄腻，脉又沉，脾运不健，故为虚实夹杂、寒热错综之证，临床属难治病证。先师巧投仲景治厥阴吐蛔的乌梅丸全方，攻补兼施，寒热并用，实属独特，扩大了经方的适应范围。我们在临证中治疗溃疡病只要面白不红，苔黄不燥，脉沉不数，学习先师经验，用乌梅丸全方，亦是屡投屡验。 【本文摘自《中国百年百名中医临床家丛书(第2版)·内科专家卷：叶心清》(叶心清，沈绍功著)。 温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！ |
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